甲状腺结节的治疗过程柳秀敏.pptVIP

Papillary carcinoma in a 27-year-old woman with a palpable mass. Sagittal view of the left lobe of the thyroid gland shows a large, solid mass containing psammomatous calcifications, suspicious for papillary carcinoma. Cytology of a fine-needle aspirate confirmed the diagnosis. Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing some coarse calcifications (curved arrow). Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral, “egg-shell calcifications” casting an acoustic shadow which obscures other sonographic features of this nodule. Longitudinal sonogram of a 47-year-old man with a papillary thyroid carcinoma metastasis to a cervical lymph node (arrowheads). Numerous punctate microcalcifications are clearly seen. A, Longitudinal sonogram of a 35-year-old woman with a solid papillary thyroid carcinoma (arrowheads) with mixed echo texture and a partial, hypoechoic halo. B, Color Doppler imaging of the same nodule shown in shows extensive intrinsic flow. 甲状腺核素检查 不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移 甲状腺核素扫描 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 甲状腺核素检查 高功能性结节不管是有无结节外的抑制，几乎均为良性 无功能的结节占90%以上，其中5%的可能性为恶性 TSH下降，核素检查证实高功能结节，无需再行FNAB 可以看到结节在胸骨后的部分 一般不用于测量结节的大小 更倾向于使用I123及I131显像 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 高功能甲状腺腺瘤 Scintigraphy that was performed with the use of technetium-99m–labeled pertechnetate shows suppression of extranodular uptake in thyroid tissue. 颈部/胸部平片 不常规使用 可以看到: 气管移位 肺脏转移 钙化 (提示乳头状癌或者髓样癌) Tracheal Deviation 影像学检查-?CT及磁共振 对了解结节大小、数量、位置及淋巴结肿大情况较有价值 不能确定结节的性质，临床上无须常规使用 其他影像学检查 CT和MRI对于良恶性的判断亦无确定意义 CT和MRI很少使用，主要用于胸骨后甲状腺结节，可以评价气管受压情况 PET可以区分良恶性，但是价格昂贵，一般单位无此设备，且不能替代活检 甲状腺细胞学检查 可采用手术、粗针或细针穿刺获取甲状腺组织，通过病理细胞学检查确定结节性质。此法是区别良恶性病变最有价值的手段 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 精确性95% 特异性92% 敏感性83% 假阴性5% 假阳性0-3% 失败率5-15% FNAC 精确性：指调查或实验中同一试验指标或形状的重复观测值彼此接近程度大小。 甲状腺穿刺细胞学 敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95% 对癌变的诊断价值 美国 结节手术率 手术甲癌发现率 1