三甲医院中心静脉置管室工作手册.docx

三甲医院中心静脉置管室工作手册 中心静脉置管室工作制度 中心静脉置管室工作制度 一、明确职责，严格执行各项规章制度和操作常规，认真履行岗位职责。 1.弹性安排好工作时间，保证全院患者置管的需求。 2.置管室工作人员必须严格遵守《中心静脉置管室感染管理制度》，严格执行无菌原则，保持室内肃静和整洁，进入置管间必须穿工作服、更换拖鞋或使用鞋套，戴一次性帽子及口罩。未经允许，谢绝参观。 3.严格执行消毒隔离制度，做好空气、物体表面、地面的消毒处理，防止和控制医院内感染。 4.置管室工作人员须熟练掌握各项穿刺技术和操作程序，严格按照操作规程进行操作，并做好患者健康指导。做好门诊患者的中心静脉导管维护工作。 5.严格执行查对制度，依据《中心静脉置管同意书》和置管电子申请评估单，核查患者信息。置管前严格执行身份识别制度，对有疑问和不明确的地方，须与病房核查清楚后方可执行。若需更改置管部位和导管材料，须告知患者或家属更改的原因和风险，并通知病房，双方同意后，方可执行。 6.严格执行置管室安全管理制度、抢救流程和各类应急预案，抢救物品药品完好备用，按时交接班，做好“四定、三无、二及时、一专”。 7.置管室的器材、药品、敷料应专人管理，贵重器材专人定时维修和保养，使之处于最佳状态，一般不外借；各类物品用后应及时清理消毒，消耗部分及时补充并放回原处备用。 二、做好中心静脉导管穿刺、门诊导管维护情况登记和数据统计。 1.客观、真实、准确、及时记录各项穿刺记录和并发症登记，并做好数据的安全保存。 2.每月进行工作量和穿刺材料的分类统计，上报护理部，并反馈到各使用科室。 3.做好各类中心静脉导管穿刺的质控检查工作，按照各类导管穿刺的质量评价标准定期进行考核。置管室每月定期进行中心静脉置管过程及结果质量自查，每季度接受护理部检查至少1次。接受检查人员包括置管室以及出门诊的所有置管护士和辅助护士，置管室带教老师应做好实习生、进修生、专科护士和出门诊培训护士的工作指导，严格执行《中心静脉置管安全管理制度》。 4.督促各病区做好患者的导管管理和维护工作，建立积极的沟通机制，听取病区反馈。 三、积极学习和推广新技术，并适时开展新业务。 定期向护理部汇报工作，针对问题及时提出改进措施。 2.中心静脉置管室安全管理制度 中心静脉置管室安全管理制度 一、中心静脉置管技术：包括经外周置入中心静脉导管（PICC，含经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺置入中心静脉导管），中心静脉导管（CVC,含经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置入的中心静脉导管），皮下埋入式静脉输液港（PORT）等技术。 二、根据不同途径中心静脉置管的技术难度和风险实施分类管理。 1.根据置管过程中穿刺难度和并发症风险将置管通路分为高风险性（锁骨下静脉置管、输液港及隧道式导管等），中风险性（颈内静脉置管、腋静脉置管）和低风险性（颈外静脉、手臂静脉、股静脉）。 2.所有置管人员均需经过中心静脉置管技术专业知识与技能培训，并考核合格，经医院学术委员会和伦理委员会审核合格具有置管资质后才能从事相应途径的中心静脉置管技术。 3.不同类型置管人员资格和要求：低风险性置管的护士要求具有5年及以上工作经验，获得护师资格2年及以上，经专业知识与技能培训合格并能熟练掌握该通路置管技术者。中风险性置管者要求经专业知识与技能培训合格，已经能熟练掌握各种较低风险性置管技术，具有主管护师及以上资格，在超声等辅助设施帮助下进行。不推荐护士单独进行高风险性置管。 4.新开展各种置管技术均需通过新技术申报和管理的方式获得医院学术委员会和伦理委员会审定通过方能开展。 三、护理部对置管人员资质和人员配置进行统一管理，静脉输液治疗专业小组负责技术培训、置入通路选择、置管和维护质量管理。 1.医院成立静脉治疗质量管理小组，成员包括介入科、超声科、麻醉科及ICU医生，以及有置管资质的护士等多学科成员，以满足患者静脉治疗的多方面需要，保证全院的静脉导管质量管理。 2.静脉输液护理质量管理小组成员及置管室负责医院静脉置管的技术支持和质量管理，不断学习新知识，加强与临床沟通，促进置管质量提高和技术进步。 3.置管通路的选择应根据患者治疗方案、通路器材适应症、穿刺部位评估、置管禁忌症、患者疾病情况及个体化需求进行，特殊情况应与医生充分沟通后慎重选择，为患者提供最佳的静脉治疗通路。 4.所有置管均需向患者进行充分的告知，告知内容包括：置管的目的、替代方案、安全性和风险、费用及维护要求等，并获得患者/委托代理人/监护人的同意并签名。 5.科室做好各种通路导管的维护和使用，加强护士导管维护能力的培训，提高导管管理质量。 6.科室对置管及留置过程中出现的并发症、护理不良事件、异常事件等及时上报护理部，护理部针对性的开展质量管理会议及培训，并定期