患者躯体疾病所致精神障碍.ppt

躯体疾病所致的精神障碍 老年医学部 躯体疾病所致的精神障碍是指在内脏器官、内分泌、代谢、营养、血液、胶原病和感染以及其他内科疾病的整个病程中所表现的精神障碍。是在原发躯体疾病的基础上产生以急性精神障碍表现为多见。是原发的躯体疾病的全部症状中一个组成部分。 躯体疾病所致的精神障碍，一般不包括精神活性物质所致的精神障碍和脑器质性精神障碍。 一、病因和发病机理 （一）病因 1．生物学因素，如遗传因素、性格特征、神经系统机能状态和性别、年龄等因素的影响。 2．心理一社会环境因素，如家庭、经济、工作、社会、环境等因素的作用。 （二）发病机理：心脑缺氧、脑血流量改变、电解质平衡失调、中间代谢产物的积蓄、微生物毒素、神经递质改变、高热、维生素缺乏。 二、临床表现 躯体疾病所致的精神障碍虽因原发病的病种和病因的不同而有差异，但有其共同的表现。 （一）精神障碍　常见的： 1．意识障碍：本病较多见。如嗜睡、朦胧、昏睡、谵妄、错乱、昏迷等状态。以谵妄为多。 2．幻觉、妄想状态：幻觉多为幻听和幻视、妄想多为迫害、监视、追踪等。两者往往混合发生。 3．抑制状态：少动、寡言、缺乏主动性。常卧床、情感迟钝等。 4．兴奋状态：兴奋、躁动、喊叫、多言等，意识障碍轻微。 5．智力障碍：柯萨科夫综合征和痴呆状态。 （二）神经症状：在重症时可发现颅神经障碍、瘫痪、锥体束征、癫痫样痉挛发作、朴翼样震颤等。 　三、病程和预后 取决于原发病的病程长短、病情轻重而定。预后一般是可逆的。恢复后多不遗留精神缺陷。少数病例昏迷时间较长可遗留人格改变或智力减退。 四、诊断 ①首先确定原发病是属于躯体疾病，还是中毒性疾病或脑器质性疾病。由何病因引起的；②确定精神障碍的症状特征，属于哪种精神综合征或意识障碍的种类；③确定躯体疾病与精神障碍之间前后关系，是在躯体疾病之后，还是在躯体疾病之前出现的；④观察躯体疾病的病情与精神障碍之间是否消长或平行。 除明确上述诊断要点外，还必须做详细的精神、躯体和各种相应物理生化检查。 五、防治 首先防止可能诱发精神障碍的躯体疾病，如感染、发热、外伤、拔牙、出血、流产、手术和麻醉药、催眠药、酚噻嗪类药等应用。精神障碍的处理，以对因和对症两方面进行。往往先对症后对因治疗。如精神障碍的处理，对不伴有意识障碍的可选用氟哌啶醇等。亦可用苯二氮类如安定、氯安定等。要慎用氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等。不可大量，能诱发或加重意识障碍。 六、临床常见的几个脑病 （一）肝性脑病：是指原发性肝疾病引起肝实质细胞损害而导致的急性或慢性严重肝功能不全，招致重症的精神障碍的一组疾病。 （二）肺性脑病：是指由于慢性肺部疾病引起肺功能不全和重症呼吸功能障碍，招致精神障碍的一组疾病。 （三）肾性脑病：是指急、慢性肾脏疾病所致的肾功能衰竭引起以氮质潴留为主的发生严重精神障碍一组疾病。又称尿毒症性脑病。 （四）心性脑病是指由冠心病、风心病、先天性心膜炎、各种心内膜炎、心房颤动等引起缺氧、缺血出现精神障碍一组疾病。 七、护理 一、评估 采用观察、身体检查、查阅病历记录及检验报告、交谈等方式，对急性躯体疾病伴发精神障碍、慢性中毒或代谢营养疾病伴发精神障碍或躯体疾病所致精神障碍恢复期病人，收集有关其目前健康的主、客观资料。 1.躯体感染所致精神障碍病人 2.内脏器官疾病所致精神障碍病人 3．甲状腺机能异常等内分泌疾病、糖尿病等代谢疾病、营养不良或维生素缺乏疾病、水及电解质紊乱、系统性红斑狼疮所致精神障碍病人 ; 4．评估躯体疾病所致精神障碍病人的意识水平、精神症状、脑衰弱综合征、人格改变、情感障碍、记忆和智能情况不仅重要，且不能遗漏。 二、诊断、计划、措施及评价 (一)常见躯体疾病所致精神障碍病人的护理 (二)感知改变 1．相关的心理因素 2．预期目标病人能够不被精神症状影响而正确地感知躯体疾病的症状；或病人表现为接受护理人员的解释，躯体疾病所致感知改变减轻或去除。 3．护理措施 4．评价 经护理措施后，病人仍因精神症状不能正确感知躯体疾病的症状，或精神症状对躯体疾病的症状感知影响加重；或病人表现不能接受护理人员的解释时，需重新评估相关因素，并修定护理措施。关于躯体疾病导致病人的感知改变的评价从略。 (三)自我形象的紊乱 1．相关因素 2．预期目标 病人能够现实地评价自己的情境，并执行新的应对措施(包括自我照顾的愿望和能力)；或表现为接受护理人员的解释，并配合治疗护理措施(包括用语言和行为的表现)。 3．护理措施 4．评价 经护理措施后，病人仍因精神症状不能正确感知躯体疾病的症状，或精神症状对躯体疾病的症状感知影响加重；或病人表现不能接受护理人员的解释时，需重新评估相关因素，并修定护理措施。关于躯体疾病导致病人的感知改变的评价从略。