医院成人生命支持技术拓展知识.doc

心肺复苏 一、 初级生命支持（BLS，狭义CPR） 高级生命支持（ASL） 延续生命支持（PSL） 二、适应症 1.心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 2.患者对刺激无反应 3.无自主呼吸或濒死喘息等 心脏骤停：心室纤颤（VF）、 无脉室速 、无脉电活动（PEA）、心室停搏 心脏骤停典型三联征：突发意识丧失、呼吸停止和大动脉消失。 4.2015版美国心脏协会必威体育精装版指南明确区分院内与院外急救流程 院内急救：监测预防—启动应急反应系统—及时CPR—电击除颤—高级生命支持 院外急救：启动应急反应系统--及时CPR--电击除颤—基础及高级急救医疗服务—高级生命支持 除颤仪 一、目的：用电能来治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律的一种有效方法 二、除颤仪的种类 按电极位置不同分为 1.体内除颤仪2.体外除颤仪 按电流流动波形分为1.单向波除颤2.双向波除颤 按放电顺序不同分为 1. 同步电复律 ：除颤时与患者自身的R波同步 2.非同步电复律: 除颤时与患者自身的R波不同步 三、适应症 同步电复律：阵发性室上性心动过速 非同步电复律：无脉性室性心动过速 快速性房颤 、房扑 心室扑动 有脉性室性心动过速 心室颤动 尖端扭转性室性心动过速 四、电除颤广泛应用于心脏骤停的病人原因：心脏骤停的病人中，80%为室颤引起。 五、电击除颤的原理：室颤导致心室排血量锐减，心室没有收缩能力，导致心脏无法排血，心脏处于循环中断；短时间内给心肌透过一定能量的电流，抑制心肌内的异位兴奋灶，从而使窦房结恢复起搏作用，重新发出冲动，恢复节律收缩。 六、早期电除颤救治心脏骤停的理由：1.心脏骤停时最常见的心律失常为室颤；2.治疗室颤最有效的办法是电除颤；3. 心脏骤停的3-5min内，每延迟1min，成功率降低7%-10%；1min内除颤生存率能达到90%，5min为50%，7min为30%，9-11min为10%，12min后仅为2-5%。4.室颤数分钟内转为心跳骤停，所以尽早除颤是生存链中最关键的一环。 七、电除颤的并发症 ：1.诱发各种心律失常2.皮肤烧灼伤3.心肌损伤4.动脉栓塞或肺栓塞5.高钾血症6.低血压7.急性肺水肿 八、禁忌症 (1)缓慢心律失常，包括 \t /view/_blank病态窦房结综合症。 2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。 (5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 九、电极板正确安放位置、能量选择 a.前侧位：心底部 胸骨右缘2-4肋间 电极板边缘平胸骨边缘 心尖部 电极板上缘平乳头，电极板中线平腋中线 b.前后位：心底部 左前胸壁覆盖胸前区 心尖部 右肩胛骨下区 选择除颤能量 成人:单向波120-360J 双向波120-200J 不熟悉性能的情况下常规选择200J 儿童：首次2J/kg，后续电击能量为4J/kg 十、电除颤注意事项： 1、除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁整理，自检备用。 2、电极板的位置准确，距离至少在10cm以上。 3、电极板应与病人皮肤密切接触，保证导电良好。 4、患者体内如值有起搏器，避开起搏器10cm以上。 5、两个电极板之间要保持干燥避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥. 6、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。放电时用力按压电极板向下5kg压力。 7、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 8、电除颤后应维持进行CPR,直至能触及颈动脉搏动为止。 9、误充电须在除颤器上放电，不能放空电，2电极板不能对击。1min内放电不超过4次。 10、粗颤时电击效果优于细颤，故在电击之前常规静脉注射1mg肾上腺素，使之由细颤转变为粗颤后再行放电。（粗颤大于0.5mv,细颤小于0.5mv）