颈椎脊髓损伤的急救护理.pptVIP

颈椎脊髓损伤的急救护理 第一页，共39页。 典型案例：超人！ 第二页，共39页。 桑兰 第三页，共39页。 病例 2013年1月1日，患者陈德养，57岁。头晕跌倒在地被人发现后由120送我科。神志清，双侧瞳孔等大约3.5mm,对光反射存在，四肢肌力0级，T:36.2℃,P:45次/分，BP：54/32mmHg,R:19次/分，即予开通静脉通道扩容升压，吸氧，心电监护等急救处理。我内科医生考虑为脑血管意外，生命体征稳定后医护送往CT室作头部CT检查，影像示无异常，即请骨科医生至CT室会诊作颈部CT检查，示颈4、5椎体脱位，即送骨科专科治疗，约20分钟病人出现呼吸停止，上呼吸机后转送ICU。 第四页，共39页。 ???????????????????????????????? 反思 第五页，共39页。 急救护理过程中有哪些做不足的地方？ 病情评估 搬运及颈部制动 尿路处理 第六页，共39页。 脊柱解剖 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。 每块脊椎骨分椎体和附件两部分。 脊柱有四个生理曲度。 腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。 第七页，共39页。 每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带,后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突,棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 第八页，共39页。 Denis 提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱: 前柱──包括前纵韧带,椎体和椎间盘的前 2/3 中柱──包括椎体和椎间盘的后 1/3,后纵韧带 后柱──包括椎根,椎板,小关节,以及后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的,则脊柱的力学性能是稳定的,能承受正常载荷,假若前 、 中柱或后、中柱受损,则脊柱是不稳定的,并可能有神经损伤。 第九页，共39页。 损伤原因 任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力,都可造成脊柱损伤 1、交通意外事故 2、工伤事故 3、运动失误 4、老年颈椎间盘存在不同程度的退变、颈椎管狭窄以及因此导致的颈椎稳定性功能丧失，在轻度的外界暴力下，容易发生颈椎脊髓损伤 5、颈椎脊髓损伤最常见的损伤原因是跌倒致伤（常为平地摔倒和下楼梯摔跌倒），约占老年颈椎外伤原因的70％～75％ 第十页，共39页。 第十一页，共39页。 损伤的类型 垂直压缩损伤 过伸损伤 过屈损伤 第十二页，共39页。 垂直压缩损伤 Jefferson骨折 爆裂型骨折 第十三页，共39页。 Jefferson骨折 Jeffersons 骨折的图解,骨折可位于双侧前弓和后弓,是一种很不稳定的损伤 寰椎受力示意－冠状位 寰椎受力示意－水平位 第十四页，共39页。 爆裂型骨折 颈椎爆裂骨折,椎体粉碎成多个骨块,一些骨块突入椎管。 第十五页，共39页。 过 伸 损 伤 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折 第十六页，共39页。 　　 过伸性脱位 前纵韧带破裂,椎间盘水平状破裂,上一节椎体前下缘撕脱骨折,后纵韧带断裂, 第十七页，共39页。 前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤 后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤 第十八页，共39页。 严重颈5～6椎骨折脱位（过伸型） 第十九页，共39页。 损伤性枢椎椎弓骨折 注意前柱的严重牵伸分离损伤和椎体后方结构的压缩骨折。 第二颈椎 pedicle 骨折,Hangman‘s fracture〞,磁振造影未见脊髓损伤及压迫,经前内固定滑脱之第二,三颈椎后完全复位． 第二十页，共39页。 颈4～5椎陈旧性半脱位（过屈型） 第二十一页，共39页。 陈旧性颈6椎骨折伴不全瘫－脊髓有部分液化区 第二十二页，共39页。 脊髓水肿 第二十三页，共39页。 脊髓损伤 解剖概要 脊神经共有31对，即颈神经 8对、胸神经12对、腰骶神经各5对和一对尾神经。脊神经自脊髓发出后，除上2对颈神经向上外，其余均走向下外，如起自腰膨大的神经根则纵行形成马尾。 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。 第二十四页，共39页。 脊髓损伤 脊髓挫伤：①血管损伤； ②神经细胞损伤； ③神经纤维脱髓鞘变化；有不同程度瘫痪表现，有后遗症；程度不同，表现不同。 脊髓断裂： 脊髓受压： 移位的椎体、骨片、破碎的椎间盘均可压迫脊髓组织，及时解除压迫后脊髓功能有可能全部或大部恢复。 脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊 髓组织水肿，伤后3～6天最明显，持续15天。 第二十五页