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体征： 脊髓型颈椎病患者，颈部活动受限不明显。上肢动作欠灵活，手部内在肌萎缩，下肢肌张力可能增高，腱反射[肱二头肌（颈髓5~6节）和肱三头肌（颈髓7~8节） 、膑腱（腰髓2~4）、跟腱（骶髓1~2）反射]可亢进。常可引出病理反射，如霍夫曼征（Hoffman征）、巴彬斯基征（Babiknski征）等阳性。甚至踝阵挛和髌阵挛。 第六十二页，共108页。 [霍夫曼(Hoffmann)氏征]：快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性，提示中枢神经损害。 踝阵挛：检查者一手托住腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背屈，然后放松，可以产生踝关节连续交替的伸屈运动，则视为阳性，提示有锥体束损害。 第六十三页，共108页。 髌阵挛： 患者仰卧，下肢伸直，医生以手指按在髌骨上缘，骤然向下推动髌骨，并将推下的髌骨继续保持于这个位置，于是股四头肌健有节律的阵阵收缩，而使髌骨极速阵阵上下跳动，为阳性，提示有锥体束损害。 第六十四页，共108页。 [巴宾斯基(Babinski)氏征]： 轻划脚掌外侧，引起拇趾背屈，余趾呈扇形分开的反应为阳性，提示有锥体束损害 第六十五页，共108页。 第六十六页，共108页。 特殊检查： X线平片检查：可见病变椎间隙变狭窄，椎体增生，节段不稳定等退行性改变。有时可见椎管狭窄，椎间孔缩小。 CT检查：CT扫描可确切地了解颈椎椎管的大小，有无椎体后骨刺及韧带钙化等情况。 MRI检查：可明确有无颈椎间盘变性，膨出或突出，及其对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩、变性。 第六十七页，共108页。 C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓，其上部椎后静脉丛淤血、增粗 矢状位T1加权像 第六十八页，共108页。 矢状位T2加权像 第六十九页，共108页。 横轴位准加权像 第七十页，共108页。 影像学诊断： X线平片检查：可见病变椎间隙变狭窄，椎体增生，节段不稳定等退行性改变。有时可见椎管狭窄，椎间孔缩小。 CT检查：CT扫描可确切地了解颈椎椎管的大小，有无椎体后骨刺及韧带钙化等情况。 MRI检查：可明确有无颈椎间盘变性，膨出或突出，及其对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩、变性。 第七十一页，共108页。 鉴别诊断 后纵韧带骨化 椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤 脊髓空洞症 侧索硬化症 第七十二页，共108页。 治 疗 非手术治疗：早期轻症 手术治疗：已出现肌张力高等阳性体征，因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术。 1.前路椎间盘切除椎体间植骨术 2.前路开长窗减压扩大椎管植骨融合术 3.后路单开门椎管成形术 4.后路双开门椎管成形术 第七十三页，共108页。 半椎板切除范围 第七十四页，共108页。 全椎板切除范围 第七十五页，共108页。 第七十六页，共108页。 第三十页，共108页。 第三十一页，共108页。 第三十二页，共108页。 第三十三页，共108页。 第三十四页，共108页。 分 类 局部型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病 食管压迫型颈椎病 后纵韧带骨化 椎间盘钙化 第三十五页，共108页。 神经根型颈椎病 第三十六页，共108页。 占颈椎病的60％～70％，现在所占比例有增高的趋势。 神经根受压的机理，归纳为颈椎间盘突出和钩椎关节增生 。 1、颈椎间盘突出 后纵韧带外缘，缺乏保护，故颈椎间盘突出组织虽小，但是可压迫位于椎间孔狭窄空隙内的神经根起始部。 第三十七页，共108页。 2、钩椎关节——在下5个颈椎体之间，由椎体上面两侧缘向上突起的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的陷凹构成，关节的周缘有滑膜囊包绕 颈椎间隙的后外部为钩椎关节，此处无椎间盘组织，神经根走行于前为钩突，后为小关节突的狭沟中，两者的增生和失稳，极易刺激、压迫神经根，尤其是钩椎关节退变、增生多，故对神经根受压起主要作用。 第三十八页，共108页。 第三十九页，共108页。 锥体凹 锥体钩 第四十页，共108页。 钩锥关节 脊神经沟 第四十一页，共108页。 症状和体征 颈肩痛 放射痛 牵拉试验 压颈试验 感觉 肌力或肌萎缩 腱反射 第四十二页，共108页。 临床表现： 1、疼痛：表现于肩背部、胸背部、上肢部、颈项部。 其痛为酸痛、隐痛，但也可为阵发性剧痛，伴针刺样或触电样痛。痛可因咳嗽、喷嚏、大便用力而加重，夜晚卧床时重，起立活动时轻，头后仰或前屈时重。 病程时间久者，每因天气变化，劳累过度等，症状加重。 第四十三页，共108页。 麻木与疼痛的部位