颈源性眩晕的诊断治疗.pptVIP

* * 颈源性眩晕的诊断治疗 第一页，共32页。 颈后弓V型（上弓下曲） 第二页，共32页。 颈后弓VI型（上弓下直） 第三页，共32页。 颈后弓VII型（上曲下直） 第四页，共32页。 颈后弓VIII型（上曲下弓） 第五页，共32页。 颈曲呈阶梯状改变 ，颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最明显 第六页，共32页。 常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯 第七页，共32页。 钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称） 第八页，共32页。 双边双突征 （颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。） 第九页，共32页。 双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之双突影。说明颈6单个轴向旋转。 第十页，共32页。 轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。 第十一页，共32页。 左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同 第十二页，共32页。 后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化 （注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙，应予以足够的重视） 第十三页，共32页。 颈6椎体后方，后纵韧带细条状骨化。 第十四页，共32页。 连续型后纵韧带骨化 （由颈1-4纵跨四节颈椎，长达6cm，颈椎前后顺列僵直， 于后纵韧带骨化之下方，即颈4-5处，顺列明显向后成角。 ） 第十五页，共32页。 连续型，后纵韧带钙化 （颈2-4后纵韧带连续型骨化，厚度达0.5cm。前纵韧带亦骨化，于颈6-7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达1cm） 第十六页，共32页。 颈7胸1椎体半融合（线条所指）（ MRI显像） 第十七页，共32页。 梯度回波脉冲序列（脊髓信号中等，脑脊液与椎间盘高信号） 第十八页，共32页。 产生颈性眩晕常见的颈部疾病 寰枕筋膜挛缩型颈椎病 寰椎水平移位型颈椎病（颈椎五位片正常、CT见寰椎横突孔不在同一水平面，寰齿两侧间隙对称） 寰椎沟环综合征 寰齿关节移位型颈椎病 枕大神经卡压 枕下三角软组织损伤 颅底凹陷症 颈椎先天融合畸形 第十九页，共32页。 颈源性眩晕的治疗 制动 颈源性眩晕的特点是运动时眩晕，故制动可以减少或者避免眩晕 （1）石膏颈托 （2）支具保护，有围领，颈托和充气围领等。围领和颈托均可起到制动的保护颈椎，减少神经的磨损，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用，长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，非但无益，反而有害，所以穿戴时间不可过久 第二十页，共32页。 牵引 封闭治疗 可以给以局部受压的椎动脉给以普鲁卡因注射，如果在未诊断出椎动脉受压或者受刺激的准确位置时也可以行星状神经节阻滞治疗。 针灸可以采用温针夹脊穴、风池、大椎、晕听区，还可以用风池加眩晕穴加电针 针灸取穴：角孙、百会、头维、太阳（斜外眼角进针） 天柱、风池、列缺、内关 耳尖（放血，2棉签血量）适合眩晕有瘀 女性虚者：三阴交 第二十一页，共32页。 颈性眩晕的治疗 理疗 理疗疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状，消除因病变刺激引起的神经水肿和充血反映，改善血流循环而缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗，干扰电流疗法，离子导入，导入药物等，还有水疗，温泉疗法等。这些疗法可以改善局部血液循环，加强组织的供养和营养，减少组织间渗出，促使致痛物质的消散和排除。 第二十二页，共32页。 推拿按摩及美式整脊疗法 1.作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。 2. 方法 颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如: 在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。 美式整脊：通过特定的手法，调节较正错位的颈椎关节，使之恢复正常的状态，纠正生物力学平衡。 第二十三页，共32页。 * *