颈椎病的诊断与治疗原则.pptVIP

药物治疗 药物作用 镇痛、解痉、扩张血管 调节神经功能 常用药物 解痉镇痛药、神经营养药 血管扩张药、外用药等 第九十五页，共161页。 休息的意义 减少椎间盘内压力 缓解对神经组织的压迫 减少颈部活动 有利消除组织充血 有充足时间配合其他非手术治疗 第九十六页，共161页。 颈椎病手术治疗 第九十七页，共161页。 颈椎病外科治疗现状及其基本指导思想 充分掌握颈椎病的自然史 时机选择应符合病变状况 确切针对性、有效性 方法应安全、有效、简捷 切忌随意性、盲目性 第九十八页，共161页。 颈椎手术必须考虑 手术复杂，有风险，从严掌握 不可逆脊髓损害者手术意义不大 患者职业、年龄、全身状况 手术基本设施和技术条件 手术的确定，慎之又慎 第九十九页，共161页。 颈椎病手术新观念 有限切除、融合和彻底切除致压物 最大限度恢复颈椎生物力学功能 第一百页，共161页。 颈椎病手术适应证 累及脊髓、神经根或脊髓/神经根 经非手术治疗无效者 颈椎病因外伤或不明原因突然加重 合并椎管狭窄的脊髓型颈椎病 经非手术治疗无效者 第一百零一页，共161页。 各种类型颈椎病手术指征 第一百零二页，共161页。 颈型颈椎病的手术指征 原则上不需要手术 长期非手术治疗无效者 具明显节段性不稳者 应施稳定术 第一百零三页，共161页。 神经根型颈椎病的手术指征 原则上采用非手术治疗 经正规非手术治疗3~6个月无效 或反复发作 受损神经根支配的肌肉萎缩 明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛 第一百零四页，共161页。 脊髓型颈椎病的手术指征 原则上一经明确诊断即考虑 采用手术治疗 早期脊髓型颈椎病 经非手术治疗无效者(6个月为限) 突然发病，有明显脊髓压迫症者 急性进行性颈脊髓损害 长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重 第一百零五页，共161页。 脊髓型颈椎病的外科干预 第一百零六页，共161页。 脊髓型颈椎病一旦确诊，应立即 考虑外科干预手段 非手术治疗以3~6个月为限 手术选择应在可能发生严重不可 逆转的神经功能丧失之前 早期外科干预，病损轻，效果好 外科干预时机 第一百零七页，共161页。 外科干预目的 尽可能地挽救脊髓功能 防止脊髓型颈椎病临床症状恶化脊髓功能进一步受损 第一百零八页，共161页。 外科干预注意事项 对于不可逆的脊髓损害，外科干预不能恢复其神经功能 部分患者解除压迫后症状仍会继续恶化 第一百零九页，共161页。 疾病的严重程度 治疗时机： 早期手术可完全恢复或基本恢复 治疗方法的选择 CSM手术疗效存在个体差异 主要影响因素： 第一百一十页，共161页。 外科干预前的综合评价 总体评价：患者全身状况、心理素质 疾病对患者的影响 外科创伤的耐受性 疾病评估：疾病的严重程度 家庭、社会背景 技术条件 第一百一十一页，共161页。 外科干预的指征 基本原则：CSM一经确诊就 应考虑手术治疗 非手术治疗期限3~6月 Ⅱ~Ⅳ期为最佳手术指征 第一百一十二页，共161页。 根据颈椎生物力学功能特点，恢复和重建颈椎生理弧度、椎间隙高度、椎管形态和容量、运动功能是目前外科干预的基本理论依据 手术治疗的理论基础 第一百一十三页，共161页。 CSM早期体征 宽底步态（Wide-Based Gait） 双侧膝反射亢进 动态Hoffmann征阳性 Lhermitte征阳性 第六十三页，共161页。 颈椎放射学表现 生理弧度减小或消失，部分患者呈反曲状 椎间隙狭窄，高度减低 椎体后缘唇样增生 椎弓过短，椎管矢径减小（Pavlov比值0.75） 第六十四页，共161页。 Pavlov比值 ?0.75 或椎管矢径 ?11mm a b Pavlov Ratio = a / b 0.75 颈椎放射学表现 第六十五页，共161页。 上位椎体后下缘与下位椎板基底上缘距离?14mm 上位椎板基底下缘与下位椎体后上缘距离?13mm 颈椎椎节不稳 颈椎放射学表现 第六十六页，共161页。 减小或消失，部分患者呈反曲状 生理弧度 椎间隙 狭窄，高度减低 颈椎放射学表现 第六十七页，共161页。 CT扫描特征 椎体后缘骨质增生及骨赘形成 椎间盘变性、突出并压迫硬膜囊或脊髓 黄韧带退变失去弹性，增厚陷入椎管 椎管前后矢径狭小 第六十八页，共161页。 CT测量值 椎管与椎间盘矢径比值 0.35 脊髓与椎管矢径比值 0.9 椎管与椎间盘矢径比值 b