《眼病学》青光眼.ppt

高眼压症 眼压高于统计学正常上限，但无可检测出的视盘损害和视野缺损，房角开放，临床上称为高眼压症或可疑青光眼 应注意与尚未出现视盘损害和视野缺损的POAG相鉴别 具有以下危险因素者可进行治疗 眼压超过30mmHg、阳性青光眼家族史、高度近视、患有心血管疾病或糖尿病 Review Test 温故而知新 急性闭角型青光眼的临床发展过程 临床前期 发作期 间歇期 慢性期 绝对期 急性发作期 先兆期小发作 填空题 正常人眼压 平均值______mmHg ____________mmHg为正常眼压范围 双眼差异不应______mmHg 24h波动范围不应______mmHg 杯盘比_______ 判断题 高眼压和青光眼是同一疾病的不同说法 青光眼患者的眼压不一定升高 青光眼一定有视神经萎缩和视野缺损 青光眼如果不加以干预，一定会发生视神经萎缩和视野缺损 视力下降是青光眼的主要症状 通过药物和手术治疗可恢复青光眼患者的视功能 高眼压症不需要任何处置 选择题 急性闭角型青光眼的发病机制中，最常见的是 瞳孔阻滞 虹膜高褶 小梁网阻塞 巩膜上静脉压升高 其他：_________________ 房角检查为窄角或闭角 关于急性闭角型青光眼患者急性发作期的治疗，错误的是： 阿托品散瞳 Timolol点眼 Diamox口服 甘露醇静脉滴注 药物治疗不能控制眼压时亦应及时手术 开角型青光眼中的慢性单纯性青光眼的诊断主要依靠： 胀痛、视力下降等症状 眼压波动 眼底改变 视野缺损 其他：____________ 房角始终为开角 列举几种常见继发性青光眼的类型？ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ …… 青光眼的治疗 保存视功能 降低眼压（手术+药物） 保护视神经（改善视神经血液循环、控制节细胞凋亡） 治疗目的? 治疗策略? 阻断睫状体非色素上皮细胞的b2受体，减少房水生成量约30% 此外，还有0.25%贝特舒(倍他洛尔)、2%美开朗(卡替洛尔) 、 0. 5%贝他根（左布诺洛尔） 不能用于严重心血管疾病、支气管疾病患者 副作用较大，不易长期服用 减低全身副作用 30-60分钟 全身用药作为局部用药不能良好控制眼压的补充，或术前用药，用药计量和时间不宜过大过长以免全身不良反应发生 治 疗 治疗目的：保存视功能 治疗策略 降低眼压 手术 药物 保护视神经 改善视神经血液循环 控制节细胞凋亡 急性闭角型青光眼的治疗 基本原则：手术！ 急性期：迅速降低眼压，缩小瞳孔 （一）药物治疗 扩增房水流出 缩瞳剂 前列腺素衍生物 抑制防水生成 β-肾上腺能受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂 减少眼内容积 高渗剂 肾上腺能激动剂 常用降眼压药 拟副交感神经药(缩瞳剂)：pilocarpine β-肾上腺能受体阻滞剂：timolol 肾上腺能激动剂 β2受体激动剂：0.1% dipivefrin α2 受体激动剂：0.2% brimonidine 前列腺素衍生物：0.005%latanoprost 碳酸酐酶抑制剂：diamox or 2%Azopt 高渗剂：20%mannitol 常用制剂：1%～2%毛果芸香碱滴眼(pilocarpine) 用 法：开始5分钟一次，共三次，然后每30分 钟一次，共四次，以后改为每一小时 一次，一般3～4小时眼压下降或瞳孔 缩小后减量至每日四次 作用机制：缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出, 防止房角粘连 为治疗闭角型青光眼的一线用药 拟副交感神经药（缩瞳剂） β-受体阻滞剂 常用制剂： 0.5% 噻吗心安（Timolol) bid 0.25%倍他洛尔(贝特舒)bid 2%卡替洛尔 (美开朗)bid 0.5%左布诺洛尔（贝他根）bid 作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小 和调节力 副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、 诱发支气管哮喘 房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用 碳酸酐酶抑制剂 常用制剂：口服--乙酰唑胺 0.25 bid 局部滴眼—派立明（2％Azp