呼吸系统疾病病人的麻醉讲解.ppt

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呼吸系统疾病病人的麻醉 邓安智 分类及病理生理 一、慢性阻塞性肺部疾病 — 肺泡排空受阻 1 、 阻塞性肺气肿 1 )细支气管狭窄 2 )肺泡弹性降低 3 )肺泡结构破坏 4 )最大通气量降低 5 )生理无效 腔增大, V/Q 比例失调 分类及病理生理 2 、 慢性支气管炎 1 )气道炎症 2 ) 粘液分泌增加 3 )下呼吸道水肿 4 ) 呼气时间延长, 1 秒量下降 5 ) 呼吸困难,高碳酸血症和低 氧血症,甚至呼吸衰竭。 分类及病理生理 3 、 支气管哮喘 1 )支气管平滑肌 张力增加 2 ) 气道炎症、狭窄 3 ) V/Q 比例失调 4 )早期有缺氧,但 PaCO2 正常, 随着病情加重, PaCO2 升高,出现呼酸 分类及病理生理 4 、 支气管扩张 1 )支气管平滑肌和弹力纤维破坏 2 )生理无效腔增大, V/Q 比例失调, 造成低氧血症 5 、 矽肺 吸入二氧化硅,形成矽结节,发展为广 泛的肺纤维化,同时也压迫肺组织和细支气管 而导致阻塞 , 影响通气和换气功能 分类及病理生理 二、限制性肺部疾病 — 肺扩张受阻 1 、内在的限制性肺部疾病 — 肺泡壁增厚 肺顺应性降低 1 ) 慢性疾病 — 肺纤维化 肺泡蛋白沉积症 2 ) 急性疾病 — 肺水肿 肺炎 新生儿呼吸窘迫症侯群 分类及病理生理 2 、外源的限制性肺部疾病 — 肺泡机构 基本正常 脊柱后凸、侧凸 脊髓损伤(高位) 胸腔积液( 300~500 ml 以上) 肌肉营养不良 胸部外伤、肥胖等 其它疾病:如重症肌无力等 术前评估 一、病史和体检 1 、有无呼吸衰竭历史 2 、有无呼吸道感染 3 、有无咯血史,特别是大量咯血 4 、呼吸代偿功能情况 5 、吸烟史 术前评估 6 、 COPD 病人表现为桶状胸、呼气 时间延长,呼吸急促,听诊可闻高调笛 音者,提示有呼吸道狭窄、阻力增加; 可闻粗糙湿啰音者,提示有痰潴留 7 、支气管哮喘病人双肺均可闻哮鸣 音,并有发作史 术前评估 二、实验室检查 Hb160g/L 、 Hct 50% ,提示慢性 缺氧,需进一步作血气分析,了解病人 通气、氧合酸碱平衡状态 术前评估 三、呼吸功能的评价 1 、简易评价 屏气试验 :大于 30 秒 1 ) 20~30 秒能耐受手术 和麻醉 2 ) 20 秒以下,风险较大 3 ) 10 秒以下,不能耐受 术前评估 吹气试验 : 3 秒; 5 秒以上提示有阻

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