见习妇产科病例讨论 未完.docxVIP

产科病例讨论 患者，26岁，农民，因停经8月余，双下肢水肿10天，头晕，眼花3天于2014年2月20日入院。LMP：2013.6.26，EDC:2014.4.2.停经6周后有厌食、恶心、呕吐等早孕反应，孕3个月后渐消失，孕5月后自觉胎动，2014年2月10日发现双下肢浮肿，未经特殊处理。3天前自觉头昏、头痛、眼花，今到本院门诊就诊，查BP180-190/105-110mmHg，收住院。平素月经规则，G2P2，2008年、2010年孕8月早产阴道分娩，新生儿窒息死亡，具体不详。否认高血压病、肾病，个人史及家族史无特殊。入院查体：BP180-190/105-110mmHg，P90次/分，营养中等，心肺正常，脊柱四肢无畸形，浮肿++++，产科检查：宫高25cm，腹围84cm，无宫缩，LOA，胎心音138次/分，头先露，未入盆，骨盆外测量：26—28—20—8.5cm。辅助检查：尿蛋白定性+++ 患者，32岁，工人，因停经9月余，腹阵痛6小时于2013年10月8日晚11时入院，LMP：2013.1.7，EDC：2013.10.14.孕期经过顺利。今5PM无诱因出现腹阵痛，渐强，阴道少许血性分泌物，故急诊入院。平素月经规则，G2P0，人流2次，余无特殊。入院查体：BP125/85mmHg,营养良好，心肺正常，脊柱四肢无畸形，浮肿+，产科检查：宫高33cm，腹围97cm，LOT，S-1;10月9日5AM因产程进展不明显行阴道检查，宫口指尖，先露S-0，LOT，产瘤3x3cm，骨盆内测量：骶岬未触及，坐骨棘间径约8.5cm，坐骨切迹2横指，骶骨弯曲度正常，尾骨不翘。复查B超：BPD94mm，胎盘III级，估计胎儿体重3400克。 患者，28岁，干部，因停经8月余，反复无痛性阴道流血2月于2014年7月24日2PM入院，LMP:2013.11.22.EDC:2014.8.29.停经40余天出现早孕反应，孕4余月自觉胎动。2014.5.31反复出现阴道流血，量少，无腹泻；外院B超示“胎盘位置低”2014年7月24日12时许无诱因出现阴道大量流血，已用也用卫生巾2包。无头晕、眼花、胸闷，无下腹痛，平时月经正常，G3P0，人流3次，过去史，个人史及家族史无特殊。入院体检：BP100/70mmHg，神清，口唇红润，心肺正常，腹软，无压痛，外阴较多血迹，无明显活动性出血，产检：宫高28cm，腹围97cm，臀先露，胎心音104次/分，未入盆，无宫缩，骨盆外测量：26-28-20-8.5。专科检查：外阴较多血迹，无明显活动性出血，宫口闭合，无活动性出血，未行阴查。 前置胎盘 患者30岁，教师，因“停经9月，腹痛5小时”2014-10-19 3AM入院。孕期按时产检，未见异常。既往史，个人史及家族史无特殊。G0P0，入院专科检查：宫高37cm，腹围100cm,头先露，I胎位。入盆，胎心120次/分，宫缩30”/5’。骨盆外测量：26-28-20-8.5cm.胎儿估计体重3900g，阴道检查：宫口开2公分，S-2，未破膜。骨盆内测量未见异常。拟阴道分娩，1.该产妇于2014-10.19 1PM阴道分娩一活男婴。胎儿娩出十分钟后发生阴道流血，量共150ml，色暗红。有血凝块。诊断及处理？2.若该产妇出现头晕症状，还有肛门坠胀感，查体：产妇面色白，血压90/50，脉搏120，下一步该做什么检查？ 妇科病例讨论： 患者女，33岁。因“经量增多，经期延长4个多月”于2010.4.19入院。2009.12月始，月经量增多，由每月2包增至4包卫生巾，经期延长，由4-5天延长到7-8天，月经周期正常，无腹痛，曾多次到当地卫生院诊治（具体不详），效果不佳，而到我院进一步诊治。起病以来，精神欠佳，时感头晕、眼花，睡眠、饮食尚好，二便正常，无畏寒发热。月经16 3-7/28-23,量中等，色暗红，无血块。已婚，GOPO。既往体健。查体：T37℃，P93次/分，R20次/分，BP 95/70mmHg,轻度贫血外貌，浅表淋巴结未触及，心肺OB，肝脾肋下未触及。妇检情况：外阴发育正常，阴道通畅，少许血迹，宫颈光滑，宫口松弛。有一4x3x3cm肿物脱出于阴道内，质硬，表面淡红色，不平，蒂粗，长，触之易出血，基底位于宫腔内，子宫前位，常大，质中，双附件无异常。实验室检查：血象WBC4.1x109/L,RBC4.05x1012/L,Hb 91g/L,PLT168x109/L,B超：宫颈外口探及一41x33x33mm低回声占位，边界清，上缘探及一中等回声附着于宫腔后壁，肌壁回声均匀。问：目前诊断考虑什么？尚需做那些辅助检查？处理原则？ 子宫黏膜下肌瘤 宫腔镜摘除，及摘除物送病理组织活检 患者，女，23岁，因“停经2月余，阴道流血1月余”于2011.1.7入院。自述LMP：2010.10