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肺部曲霉菌感染的CT表现
—误诊与典型病例分析
肺曲霉菌病
肺曲霉菌病是由曲霉菌引起的感染性、进展性、变态反应
性疾病
分型
①腐生型(曲菌球)
②侵袭性肺曲菌霉病
③变应性支气管肺曲霉菌病
④半侵袭性肺曲霉菌病(慢性坏死空洞型)
腐生型(曲菌球)
曲霉菌寄生在肺原有空洞(如结核
空洞)或空腔内(如肺囊肿、肺大
泡),曲菌丝、纤维素和粘液缠绕
形成游离状态的曲菌球
CT表现:类球形、空气新月征、滚
珠征、不强化1
女,55 岁,反复咯血、咳脓痰40年,加重3 月,肺结核史
男,46 岁,反复咯血1年,肺结核史
男,64 岁,反复咯血8年,复发3天,糖尿病、肺结核史
曲菌球:球形灶伴新月征,随体位改变而变动
病例分析
病史资料:男,56 岁,反复咳嗽、咯痰5年,喘累1年,
咯血2天
平扫:13HU 动脉期:27HU 静脉期:34HU
CT诊断:感染性病变,曲菌球可能
病理结果?
病理结果:纤支镜示右肺上叶后段支气管抽吸物找
到癌细胞(腺癌)
侵袭性肺曲霉菌病
由于曲霉菌的吸入或血行播散所致
多发生于免疫功能受损患者,尤其易发生于急性白血病
和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺乏的患者,属机遇性感染,大
多数患者有发热、咳嗽或长期呼吸困难
分为血管侵袭性和气道侵袭性两种
一、血管侵袭性肺曲霉菌病
病理改变为霉菌侵犯肺的中小动脉导致闭塞,形成出血
坏死性小结节或以胸膜为基底的楔形出血性梗死
影像学表现:多种性质病变共存(斑片、结节、空洞),
典型CT表现是①肺内多发结节伴晕征:早期围绕结节周围
可见磨玻璃样的环形带状区,称之为“晕征”;②后期可
出现空洞及“空气新月征”
晕征:中心致密影周围磨玻璃样密度,代表边缘出血
空气新月征:晚期征象,中性粒细胞恢复阶段出现梗死
肺组织与邻近肺实质分离,提示预后较好
病例1
病史资料:男,49 岁,因“发现双下肢皮肤瘀斑10天,发
热、乏力8天”于2013-04-07 日入院,入院后骨髓穿刺示急
性淋巴细胞白血病,血常规示三系降低,其中WBC :0.3
9
×10 /L ,中性粒细胞百分比:-%
2013-04-07CT
2013-04-17 :抗真菌治疗10天、第一次化疗结束后复查CT
9
WBC :0.28 ×10 /L ,中性粒细胞百分比:-%
9
2013-04-27 复查CT :WBC :3.68 ×10 /L ,中性粒细胞百分
比:83.4%
2013-05-20 复查CT
2013-04-07
2013-04-17
2013-04-27
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