医学进修课件：结外淋巴瘤的影像学诊断与鉴别诊断.pdfVIP

该文档是极速PDF编辑器生成， 如果想去掉该提示,请访问并下载： http://w / 结外淋巴瘤的影像学 诊断与鉴别诊断 概述 • 淋 巴瘤( 1 y mp h o ma ) 是一组发生于淋 巴 结和( 或) 结外部分淋 巴组织及单核 巨噬细 胞系统的恶性肿瘤 • 分为霍奇金淋 巴瘤( HL ) 和非霍奇金淋 巴瘤( NHL ) 两大类，有原发性和继发性两种 • 常 以不明原因的发热伴浅表或深部淋 巴结 肿大而被临床发现，近年来发病率 明显 逐年增高 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤 （Primary Malignant Lymphoma in Central Nervous System) • 均系NHL ，WHO IV级 • 任何年龄均可发病，免疫系统正常者发病高峰50- 60岁，免疫缺陷者好发年龄为30岁左右 • 好发部位为额顶叶深部、基底节、脑室周围和胼 胝体，脑干、下丘脑、小脑也可累及 • 临床表现各异，主要为头痛、癫痫、局部运动功 能障碍，甚至半身瘫痪；对放化疗敏感，易复发， 预后较差 • CT ：等或略高密度，边界清，周围有低中度水肿， 囊变及钙化少见。 • MRI ：T1WI多为等或略低信号，T2WI呈等、略 高或较低信号（主要与肿瘤细胞排列密集、间质 内水分较少有关），结节状或团块状均匀明显强 化或不均匀强化，由于肿瘤以血管周围间隙(V-R 间隙)为中心向外呈浸润生长，破坏血脑屏障，故 多有明显强化。可出现较特征的缺口征，尖角征 • DWI呈等、略高或高信号，ADC值0.79 • PWI低灌注趋势 1 • H-MRS淋巴瘤肿瘤实质区出现高耸的Lip峰及Cho 峰升高，NAA 峰及Cr峰明显降低，肿瘤实质区 Cho ／NAA 、Cho ／Cr、NAA ／Cr及Lip ／Cr均显 著高于瘤周水肿区及健侧对照区 • 几点说法： 肿瘤可侵犯胼胝体并穿越中线进入对侧半球；可 侵及室管膜、软脑膜，并可沿之播散；可有局部 自行消退表现，可能与患者自身免疫功能改变有 关；弥漫浸润性淋巴瘤可累及深部灰质核团和白 质通道，T2加权像上可显示桥脑、小脑、大脑白 质、基底节广泛高信号，边界不清 女，17岁，间断头痛、头晕 半月余，加重伴恶心呕吐、 行走不稳、复视3 日 MRI表现：脑干背侧占位性 病变，周围水肿较明显，四 脑室受压变扁；T2WI呈等或 稍高信号，T1WI呈较低信号， 增强扫描呈团块状明显强化， 边界清楚 诊断：脑干弥漫大B细胞淋 巴瘤 鉴别诊断：四脑室区肿瘤 （髓母细胞瘤、室管膜瘤） 图2 右侧颞叶原发性淋巴瘤：肿瘤明显强化,肿瘤前缘见尖角征0 图3 右侧基底节原发性淋巴瘤：A 增强T1WI,肿瘤实质明显强化, 肿瘤后缘见缺口征; B.rCBV图,肿瘤实质多呈黄或蓝色, rCBV值 略高于或接近对侧脑白质,肿瘤实质最大rCBV 比值为1.17;C.病理 切片HE染色,瘤细胞弥漫密集,新生血管很少 中国医学影像技术2008年第24卷第4期 头皮NHL 颅内 侵犯 • 鉴别诊断 (1)转移瘤：病史，灰白质交界处，T1WI低T2WI 高信号，明显瘤周水肿及占位效应，部分病灶因 中心坏死增强后扫描呈环形或不均匀强化； (2)胶质瘤：T1WI低T2WI高信号，恶性程度较高 者瘤周水肿更为明显；强化形状明显不规则 (3)脑膜瘤：“白质塌陷征”、“脑膜尾征” (4) 脱髓鞘假瘤： 鼻腔恶性淋巴瘤 （nasal malignant lymphoma ） •