医学进修课件：原发性肺癌的CT诊断.pdf

该文档是极速PDF编辑器生成， 如果想去掉该提示,请访问并下载： http://w / 原发性肺癌的CT诊断 内容提要  一、概述  二、肺癌的分型 三、肺癌的CT表现  四、误诊及不典型肺癌病例分析 五、肺癌的影像学诊断线索  六、小结 一、概述  肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率 一直呈明显上升趋势，到本世纪初，肺癌的死亡率已 攀升为第1位  肺癌患者就诊时多属中晚期，疗效不佳，因而早期发 现，早诊早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的关键  影像学检查尤其是CT检查对肺癌的早期检出及分期有 十分重要的价值 二、肺癌的分型  1、肺癌的组织学起源 支气管肺癌大多起源于支气管粘膜上皮，包括细支气管 和肺泡上皮，少数起源于大支气管的腺体上皮  2、分型  1）、肺癌的大体分型 中央型肺癌：发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，引 起支气管的改变，产生“三阻”等支气管阻塞的征象 周围型肺癌：发生于肺段以下支气管的肺癌，在肺内形 成肿块 弥漫型肺癌：肿瘤在肺内弥漫性分布，多见于细支气管 肺泡癌  2）、肺癌的组织学分型 鳞癌：中央型居多 腺癌：周围型多见，包括细支气管肺泡癌 未分化癌：大细胞癌和小细胞癌； 混合型：鳞腺癌 少见类型：类癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌等  3）、临床上分为小细胞性和非小细胞性肺癌 三、肺癌的CT表现 1、中央型肺癌 直接征象：支气管改变和肺门区肿块 间接征象：支气管阻塞征象 （三阻征、阻塞远端支气管扩张伴粘液栓塞） 其他征象：淋巴结肿大、胸腔积液、转移灶等 1）支气管的改变  支气管壁增厚：正常管壁厚度均匀，1~3mm  支气管腔狭窄：显示狭窄的形态、范围和程度 A 、向管腔内突出的软组织影伴管腔狭窄 B 、管壁浸润性增厚，局部管壁不规则，管腔狭窄 C、支气管管腔向心性锥状、鼠尾状狭窄或截断 中央型肺癌 左肺上叶舌段支气管腔内见增多软组织影突入，相应管腔狭窄， 病理证实为鳞癌 中央型肺癌 左肺上叶舌段支气管腔略窄，前壁增厚、凹凸不平，病理证实为鳞癌 中央型肺癌 左肺上叶支气管狭窄阻断，远侧有软组织密度肿块，病理证实为 小细胞肺癌 2 ）肺门肿块  A 、瘤组织穿透支气管壁并侵入周围的肺实质，形成 肺门区肿块  B 、肺门肿块通常呈结节状，边缘不规则，可见分叶 及毛刺（淋巴浸润和间质的纤维化反应）  C、伴有肺不张时肺门肿块不易显示肿瘤轮廓，增强 扫描有利于区分 中央型肺癌 癌组织穿透支气管壁侵入周围的肺实质，形成肺门区肿块，左肺 上叶支气管狭窄阻断，病理证实为鳞癌 中央型肺癌 左肺门肿块影突入支气管腔内生长，相应管腔狭窄、闭塞，伴左肺不张，增强扫 描示左肺门肿块影的密度稍低于其远侧的不张肺，两者可分辨开（腺癌） 3）支气管阻塞的征象  A 、阻塞性肺气肿：最早发生，存在时间短，表现为 受累肺叶密度减低，肺纹理稀疏 