甲状旁腺功能亢进的影像学诊断.pptVIP

更年期骨质疏松Th5、7、10急性椎体多发性压缩性骨折 MR：61261 F 80，腰背疼 D.D. 更年期骨质疏松Th7、10急性椎体压缩性骨折 MR：61261 MR：61261 更年期骨质疏松Th7、10急性椎体压缩性骨折 甲旁亢 -- 诊断与鉴别诊断 甲状旁腺 原发性甲状旁腺功能亢进 继发性甲状旁腺功能亢进 低磷性骨软化症 肾小管性肾衰 副肿瘤综合症 肾上腺 原发性肾上腺功能亢进 继发性肾上腺功能亢进 骨质疏松，普遍性 轻~严重 性腺 绝经期后骨质疏松 老年性骨质疏松 性激素分泌障碍 普遍性骨质疏松 局限性骨吸收 指骨的骨膜下骨吸收（桡侧） 骨皮质松化、牙槽骨硬骨板吸收 棕色瘤 病理性骨折与畸形 佝偻病或软骨病样改变 尿路结石、异位钙化 内分泌骨病X线照片部位： 头部正侧位 下颌骨斜位/全景片 胸部正位 腹部平片（包骨盆） 一侧上下肢骨骼正位片 双手、双足正位片 胸腰椎侧位（必要时） D.D. 谢谢！ 多发性神经内分泌腺瘤 PID F44 多发性神经内分泌腺瘤 PID F44 多发性神经内分泌腺瘤 PID F44 继发性甲状旁腺功能亢进 临床表现 ① 肾功能不全病史及相关症状 ② 轻度不适：痠软，易疲劳 实验室检查 血清Ca++ ↑，尿Ca++ ↑ 血清P4-↓，尿P4- ↑，肾小管磷重吸收降低 血甲状旁腺素 ↑ 继发性甲旁亢 -- 影像学改变 普遍性骨质疏松 局限性骨质硬化，“夹心”椎 佝偻病或软骨病样改变 异位钙化 继发性甲旁亢 - 肾性骨病 普遍性骨质疏松 脊椎椎体呈“夹心”椎改变 继发性甲旁亢 - 肾性骨病 PID F64 继发性甲旁亢 - 肾性骨病 PID异位钙盐沉积明显，可合并骨软化改变，脊椎椎体可见“夹心”椎改变 肿瘤样钙质沉着 女性，60岁，发现右足小趾旁肿物8月余 右足小趾旁见一5cm×5cm暗红色肿物，无压痛，不能推动，邻近跖趾关节活动可 双肾结石史，6年前诊断为梗阻性肾病，尿毒症透析 继发性甲旁亢 - 肾性骨病 生化：碱性磷酸酶179U/L（正常：20-150）、血清钙3.0mmol/L（正常：2.1-2.6），血清磷2.42mmol/L（正常：0.6-1.6），肌酐611μmol/L（正常：44-133）,甲状旁腺素2500pg/ml（11-67） Case 2 肿瘤样钙质沉着 STIR T1W T2W Gd Gd 病理 大体病理：肿物大小3cm×2.5cm×1.5cm，结节状，包膜完整，呈黄色，切面有砂粒感，呈多个囊腔状改变，囊腔内有钙质颗粒，和乳白色液体。 镜下：病变中央见均质无定形物质，伴钙化及囊变，周围有单核及多核巨噬细胞浸润和围绕 病理诊断：肿瘤样钙质沉着症（Tumoral Calcinosis，TC） 肾性骨病 -- 异位钙化的改变 PID M41 M41，多囊肾并肾功能衰竭透析患者，发现臀部肿块多年 2016年 2013年 鉴别诊断 普遍性骨质疏松 与肾性骨病有关的疾病 肾上腺皮质功能亢进 老年性/绝经期后骨质疏松 肿瘤性骨软化症 骨髓瘤/骨髓增生性疾病 废用性骨质疏松 继发性甲旁亢 -- PTH ↑ 低磷性骨软化 – 骨化三醇 ↑ 骨质疏松 – 酸中毒 骨质硬化 – 原因不明 淀粉样变骨病 – 透析相关 PTH 正常 范可尼综合征 Fanconi syndrome 是近端肾小管复合性功能缺陷疾病 成人病例多为后天获得性，由于近端肾小管对多种物质的重吸收障碍 低磷血症，尿排磷增加 临床表现为肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿及碳酸盐尿等，并相应出现低血磷、低尿酸及近端，肾小管性酸中毒，进而导致骨病(骨软化、骨质疏松，表现为骨痛、骨畸形)的发生 低磷性 骨软化症 D.D. 药物 男性，59岁，全身骨痛1年半 2年前无明显诱因出现双下肢疼痛伴乏力，无放射痛、下肢感觉异常，休息后可缓解 血清钙：2.09mmol/L(2.10-2.60); 血清磷：0.39mmol/L(0.60-1.60) 尿钙：4.2mmol/L；尿磷： 6.99mmol/L 24h尿钙：尿钙正常，尿磷24h?16.5（23-48） 多次血清磷：0.32-0.55mmol/L 肾性骨病 -- 范可尼综合征 肾性骨病 -- 范可尼综合征 T2W T2W-FS T1W T1W+C/FS T1W+C 肾性骨病 -- 范可尼综合征 鉴别诊断 普遍性骨质疏松 与肾性骨病有关的疾病 肾上腺皮质功能亢进 老年性/绝经期后骨质疏松 肿瘤性骨软化症 骨髓瘤/骨髓增生性疾病 废用性骨