医学进修课件：从胆道胰管的形态学改变判断原发病灶性质.pdfVIP

该文档是极速PDF编辑器生成， 如果想去掉该提示,请访问并下载： / 从胆道胰管的形态学改变判断 原发病灶性质 重 一、前言 • 梗阻性黄疸是临床的常见病，在寻找梗阻原因中， 影像学的CT及MRI检查具有重要的作用。 • 良性或恶性病变均能造成胆道的梗阻，良性病变包 括胆道结石、胆道狭窄或炎症等，恶性病变多见各 种病理类型的肿瘤。 • 临床工作中，我们发现，由于CT扫描层间距较厚、 病灶呈等密度（与周围组织密度差别不明显）、仅 有平扫，或由于MR扫描时间长致图像质量欠佳、图 像太多致观察不仔细等原因，可能造成对原发病灶 显示不满意或遗漏。 • 此时，若观察胆道及主胰管的形态学改变，对原发 病灶的性质判断，不失为一个重要的间接征象。 二、胰胆道形态的观察思路 1、肝内胆管： • 正常情况下，CT及MRI均不显示肝内胆管。 • 一旦见到，即存在扩张；可局限于某一叶，也可 整个肝内胆管普遍性扩张。 • 扩张程度：以肝门为中心向肝缘连线，三等分为 轻度、中度、重度。 局限性扩张 普遍性扩张 • 扩张形态： •枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显示，呈细条 状，由近及远逐渐变细。 • 残根状：肝内胆管近端扩张显著，远端突然变细。 • 软藤状：肝内胆管从肝门向肝周围扩张，张力较 高，走行迂曲。 • 良性梗阻多为轻度胆管扩张，呈枯枝状；即使 中度扩张也极少呈软藤状，而较多呈残根状。 • 恶性梗阻多为中、重度胆管扩张，且多呈软藤 状。 2、肝外胆管： • 包括肝总管及胆总管，直径在7-9mm时，需结合 临床病史综合判断。 • 直径大于9mm，即有肝外胆管扩张。 • 逐渐变细：为良性梗阻征象。 • 突然中断：为恶性梗阻征象，注意在中断层面寻 找有无肿块出现（可在管内或管外存在）。 3、梗阻部位与良恶性的关系： • 高位胆道梗阻（梗阻平面在胰腺上段、肝门区）： 绝大多数为恶性，最常见胆管癌、肝门淋巴结转移、 肝癌及胆囊癌。 • 中位胆道梗阻（梗阻平面在胰腺段）：多数为 恶性，最常见胰头癌；少数情况为良性梗阻，如 胰腺炎、胆管结石。 • 低位胆道梗阻（梗阻平面在壶腹段）：良性与恶 性病变发生的比例相近。恶性常见壶腹癌，良性 常见胆总管结石。 4、胆囊与主胰管 • 胆囊：注重是否增大，更加重视是否张力增高； • 主胰管：是否扩大等。 三、具体的病例观察 以临床病理证实的7个病例，进一步阐明前述征 象的重要性。 P218871、P216540、P273661、P384291、P381020、 P398100、P383532 谢 谢 ！