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含糖透析液对血透病人的影响 编辑|谷林审核|于小勇 糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是慢性肾脏病(chronickidneydiseases，CKD)首要原因，随着治疗方法的不断提高和发展，糖尿病肾病患者的生存期明显延长，血液透析治疗已成为其主要替代疗法。但DN血液透析患者3至5年生存率仅为31.7%和22.1%，且透析患者的生活质量严重降低，影响其生存率和生活质量的重要因素之一就是低血糖，发生率可达16.9%～47.6%。 目前我国常采用的是无糖透析液，其优点在于无糖透析液不利于细菌生长，且不易影响血脂代谢。然而在糖尿病肾病患者应用无糖透析液进行血液透析时常常比其他进行血液透析的患者更易发生低血压和低血糖等并发症，两者互相影响，反复发作，互为因果，可以造成透析不充分，对患者的心脑细胞产生不可逆的损害，进而增加了患者的死亡风险。近年来，诸多研究者开始应用含糖透析液对糖尿病肾病患者进行血液透析，并发现含糖透析液能够明显的降低低血糖和低血压的发生率[1]。含糖透析液透析的患者低血压和低血糖的发生率分别为9.09%、4.55%，明显低于无糖透析液透析的患者，并且对患者血脂、糖化血红蛋白等相关生化指标无显著影响。 含糖透析液实现了透析液的高渗透性，从而减少因透析超滤而来的低血压与低血糖的发生。目前在美国、日本及大多数欧洲国家，含5.55mmol/L(100mg/dl)葡萄糖浓度的透析液是最常用的。透析液糖浓度为5～10mmol/L时可以降低低血糖发生的风险、维持血压稳定并且明显减少低频心率变异性［2］，且糖尿病患者可能从含糖透析液的使用中获益更多。另一方面，含糖透析液对患者代谢特性的影响尚不明确，并可能增加氧化应激［3］，且使用高糖透析液(11.10mmol/L)可能存在诱发炎症的风险［4］。 含糖透析液可以减少透析中葡萄糖的丢失，提供能量，减少脂质动员和氨基酸释放，减轻透析患者的营养和代谢紊乱，更有效地为中枢神经系统提供能量，并产生更好的心血管预后。但也可能加重慢性肾脏病患者的炎症状态，尤其是葡萄糖浓度达11.10mmol/L时，且可能加重氧化应激。因此，尚需要进一步研究来评估。 参考文献 ［1］何晓兰，武蓉.含糖透析液对维持性血透患者血透中血压血糖的影响[J]．中国临床研究，2012(10)：972-973. ［2］JACKSONMA，HOLLANDMＲ，NICHOLASJ，etal．Hemo-dialysis-inducehypoglycemiaindiabeticpatients［J］．ClinNephrol，2000，54(1):30-34． ［3］SANGILLM，PEDEＲSENEB．Theeffectofglucoseaddedtothedialysisfluidonbloodpressure，bloodglucose，andqual-ityoflifeinhemodialysispatients:aplacebo-controlledcrossoverstudy［J］．AmJKidneyDis，2006，47(4):636-643． ［4］李侠,赵新菊,曹立云,等.含糖透析液对维持性血液透析患者心率变异性和血压的影响[J]．中国血液净化，2010，9（3）：138-141． 来源：HD合并CVD重点研究室