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患者安全｜血液透析内瘘管理七条建议 慢性肾脏病（CKD）当前发病率不断上升，血液透析为慢性肾脏病患者肾脏替代治疗的有效方式之一，动静脉内瘘是血液透析最主要的通路，是透析患者的“生命线”。因此，正确使用和护理动静脉内瘘，延长内瘘的使用寿命，是保证透析顺利进行，提高透析质量的关键。自体动静脉内瘘是将临近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，来供应血液透析需要。内瘘的成熟一般需要3~4周，指经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，血管扩张，形成动脉化的血管。一般术后前2周不能使用，过早使用易导致血管壁损伤、血管纤维化、管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。若内瘘术后3个月仍未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑重新内瘘手术建立血管通路。 血液透析内瘘患者自我护理 通路安全七条建议 01 勤于观察 透析患者需每天晨起、中午、睡前至少检查内瘘是否通畅各一次，对比内瘘震颤强弱、搏动范围、血管杂音是否有变化。腹泻、疼痛、低血压、低血糖时应及时查看内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。如果内瘘出现不适或其他变化，立即医院就诊，查明原因，及时治疗。 02 善于保护 禁止内瘘侧手臂受压、负重、佩戴饰品；禁止内瘘侧手臂测血压、非血液透析时穿刺、静脉输注药品、防止发生静脉炎；禁止内瘘侧手臂穿紧袖口上衣（直立时内瘘侧手臂可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧手臂放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上）；禁止内瘘侧手臂长时间下垂。注意内瘘侧手臂保暖。避免内瘘侧手臂出现外伤、感染等情况。 03 好好止血 透析结束，用止血带局部压迫止血，局部压迫应包括：皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准（以免出血及血栓形成），一般压迫10分钟左右。穿刺针拔出，针眼用创可贴覆盖。压迫的同时还可以抬高肢体。如果长时间不能止血，或血液浸湿消毒棉纱，在加压压迫的同时，重新包扎。止血后，观察3~5分钟，内瘘震颤正常后，再离开透析室。 04 好好锻炼 内瘘术后一周到两周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如：用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天2-3次；每天热敷等，均有助于内瘘成熟。即使透析后内瘘血管已经形成，也要注意日常的持续锻炼。 05 保持清洁 禁止内瘘穿刺前在内瘘侧手臂涂抹化妆品，如果已经涂抹内瘘穿刺前必须清洗干净。保持内瘘侧手臂清洁，养成良好的个人卫生习惯，防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。 06 保证营养 透析患者合理的饮食是保证透析充分，延长生命的关键，保证足够的营养，可以使血管新陈代谢正常，内瘘通畅。以摄入低盐低脂、优质蛋白食物为主，适量补充水溶性维生素，适量摄入液体，减少含磷添加剂的食品摄入，减少含高钾食物摄入。 07 及时处理 如果出血，立即按住针口10~15分钟，在24小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），24小时后确认无再出血后可热敷（40℃左右），禁止内瘘侧手臂直接浸入水中以防感染。如果血管变硬、出现硬结，应加强锻炼，使内瘘血管充盈；外涂“喜辽妥”软膏，涂于穿刺部位3~5cm处，并配合热敷及按摩，每日3次，每次15~30分钟（按摩力度不宜过大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）。如果有肿胀淤青，外涂“喜辽妥”软膏，或将新鲜的马铃薯洗净，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日2次，每次30min。 积极建议透析患者做好动静脉内瘘的自我护理，保护好透析患者的“生命线”，既保证了血液透析的顺利进行，也提高了透析患者的生存质量。 本文来源：北京护理学会血液净化专业委员会