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患者血液透析过程中肌肉痉挛的那些事 编辑|谷林审核|于小勇 血液透析患者有20%~35%的患者透析中会出现肌肉痉挛症状[1-2]。患者透析过程中出现的肌肉痉挛，主要表现为肌肉突发性的强直收缩，且患者疼痛感会较为强烈，时间持续数秒甚至几分钟。如无法得到及时、有效的干预，患者血液透析治疗的依从性会明显下降。 血液透析患者肌肉痉挛的发生原因 1、透析超滤过快或过多，快速降低了血液溶质浓度及血浆渗透压，增大脑组织和血液渗透压，使体液重新分布，或减少了血管内循环血量，加重肌肉内脱水，引发肌肉痉挛［3］。 2、低血压、低钠低钙血症、酸碱平衡失调、组织细胞缺血缺氧以及精神因素，均可引发肌肉痉挛［4］。 3、血液透析患者因合成肉碱能力降低、摄入量减少以及透析清除，肉碱浓度普遍较低，此时阻碍细胞代谢的半酰化卡尼汀含量较高，破坏了细胞膜的稳定性，造成能量供给不足，致肌肉痉挛［5］。 透析患者肌肉痉挛主要表现于 腓肠肌、肋间肌、提睾肌、背部肌肉、腹部肌肉、上、下肢肌群、手部肌肉等均可发生强直性收缩。发作以双下肢肌肉多见。 预防和治疗肌肉痉挛的措施 1、紧急处理：痉挛部位进行保暖、按摩。根据原因针对性处理措施：减慢血流量，暂停超滤，快速静脉输入生理盐水，吸氧，静脉注射浓氯化钠注射液，葡萄糖酸钙注射液，提高患者血液携氧能力、血钠、血钙的浓度，减轻患者肌肉痉挛症状，如症状无改善可结束治疗。 2、心理疏通：患者发生肌肉痉挛时易产生焦虑，紧张心理，应保持镇静，与患者交谈做好安抚，分散其注意力，减轻紧张情绪。注意观察内瘘穿刺侧肢体，避免因患者疼痛不能耐受时坐起或活动肢体牵拉管路导致穿刺点出血，严重时可导致深静脉置管脱出。部分患者可致血压暂时性升高，应熟练掌握每名患者的具体情况，对容易情绪紧张的患者应根据患者情况避免将血压值告知患者，以免加重患者紧张情绪。 3、正确评估患者干体重：①每次治疗前全面评估患者水负荷。②无明显水钠潴留且存在肌肉痉挛的患者及时调整干体重。③指导患者掌握体重测量方法，固定体重秤，固定衣服来测，避免因衣服变化、进食等因素导致超滤量过多，正确计算超滤量。④每次超滤量应＜干体重的5%。避免因超滤过多导致透后体重低于干体重，诱发肌肉痉挛。 4、个体化透析方案：调整透析方案，采用个体化透析。如序贯透析、钠曲线透析、超滤曲线透析、高钠透析；使用生物相容性好的透析器；透析中预防性氧气吸入；增加透析频率；静推左卡尼汀等等。 5、针灸治疗：针灸方法是依据补缓泻急的针刺法则，实现筋络通畅舒缓、气血调和、阴平阳秘之功效，能有效缓解肌肉痉挛状态［6］。现代研究表明，针灸百会能加快脑部血流速度，增加大脑血流量，改善脑部血液循环，促进恢复患肢神经功能和肌力［7］；针刺血海可调节血瘀证患者内皮素和一氧化氮分泌水平，改善凝血指标和血流流变学指标，发挥出良好的活血化瘀作用［8］,缓解痉挛肌肉；针刺足三里能增加释放乙酰胆碱，加强神经细胞功能，从而提高痛阈，增强针灸镇痛效果［9］。 6、透析中的观察与护理：透析中密切观察患者，对既往有肌肉痉挛病史的患者应加强关注。透析中对此类患者应多巡视，多询问有无不适，严密观察生命体征变化，必要时增加测量血压的次数，特别在透析治疗3h以后应增加巡视次数。 7、健康宣教：①指导患者进食优质蛋白，如鱼肉、鸡肉、瘦肉等动物蛋白，减少食用植物蛋白，增加维生素的摄入。②低盐饮食，每日钠的摄入量＜3g，建议患者使用控盐勺来准确估算每日盐的摄入，禁止食用酱油、味精、腌菜、腌肉等腌制食品，可采用醋、柠檬等来调味。③透析间期严格控制摄水量，每日摄水量=前1日尿量+500ml。 维持性血液透析患者透析过程中肌肉痉挛在临床上比较常见。减少透析过程中肌肉痉挛的发生，减轻病人的痛苦，提高患者治疗依从性。应根据发生原因给予针对性的预防和治疗，做到早发现、早处理，从而减少肌肉痉挛发作频率，发作时能尽快缓解痉挛状态。 参考文献 [1]杨盼.按压法辅助治疗血液透析中患者下肢肌肉痉挛的效果观察及护理体会[J].双足与保健,2018(22):26-27. [2]饶幼琴,黎淑珍,石丽文,等.协同护理模式对维持性血液透析患者治疗依从性和肌肉痉挛发生率的影响[J].临床医学工程,2018,25(8):1129-1130. [3]OgumaS，AndoI，HiroseT，etal．Biotinamelioratesmusclecrampsof，hemodialysispatients:aprospectivetrial［J］．TohokuJExpMed，2012，227(3):217－223． [4]王利红．维持性血液透析患者肌肉痉挛的原因分析及护理［J］．医学理论与实践，2014，27(1):112－114． [5]CsikyB，BeneJ，WittmannI，etal．Effect