创伤骨科诊疗常规分论各部位损伤处理细节分析.ppt

1 2 3 4 4、旋前外旋型 病例59：男性，38岁，左踝骨折脱位（旋前外旋型 Ⅳ度） ，伤后急诊手术 病例60：在旋前外旋第3度损伤中腓骨骨折位于上1／4部位并呈螺旋形， 下胫腓完全分离，骨间膜损伤一直达到腓骨骨折的水平，称之Maisonneuve骨折 病例61：女性，51岁，Maisonneuve损伤 内外踝压痛并后踝骨折，U形石膏固定太长，小心腓总神经压迫！ 下胫腓拉力螺钉固定＋石膏托外固定 跟腱断裂的提踵试验 患足不能作30度提踵，而只能60度提踵，则跟腱断裂。因跟腱能作30度以下的动作，并可使足尖站立，而60度动作则为胫后肌和腓骨肌的协调作用 Thompson’s test 令患者俯卧．双足下垂于床缘，捏挤腓肠肌。如足不出现跖屈，即表明跟腱断裂。若与健侧比较活动范围小，多为跟腱断裂后在延长位愈合，也可术中检查断腱缝合的长短是否合适 注意鉴别跖肌腱断裂 * * 软组织损伤也会出现这些体征，应仔细检查是否存在骨折 粗隆间骨折的坚强内固定和病人 的早期活动是标准的治疗方法。骨折 前日常活动良好，身体能够耐受手术 者尽量选择手术治疗，术前控制合并 疾病（高血压病、糖尿病等） 病例44：男性，69岁，骑车摔倒左侧肢体着地致粗隆间骨折，小粗隆无骨折，内侧支撑结构完整，选择动力髋螺钉固定（dynamic hip screw, DHS），近端加用1枚空心钉防止股骨头旋转 病例45：男性，74岁，摔倒致粗隆下骨折，选择切开复位，显露断端钢丝捆绑，动力髁螺钉（dynamic condylar screw, DCS）内固定术，术后3年切口破溃流脓，窦道造影示迟发性感染，选择内固定物取出＋伤口清创＋置管冲洗术 病例46：男性，70岁，滑倒致左侧反粗隆间骨折(AO31A3.2)，选择股骨近端髓内钉（proximal femoral nail,PFN）固定，使粗隆部内侧获得坚强的支撑 病例47：女性，76岁，摔倒右腿外侧着地，右侧粗隆间骨折，选择PFN-A内固定 病例48 A，58岁女性，左粗隆下伴大粗隆外侧壁粉碎骨折 B，牵引床闭合不能复位；C，股骨前方拧入Schanz钉提拉间接复位骨折； D，透视可见Schanz钉以及向后移位的骨折远段复位； E,股骨LISS反向应用时A孔导针正位在股骨头颈移行处，侧位在股骨颈中央； F，小切口微创固定骨折后可见股骨LISS板。 G，术后X线片 H，术后2个月，骨折端可见明显骨痂，患者部分负重 I，术后5个月，骨折愈合良好，患者完全负重 粗隆间骨折术前注意事项 （入院时医生与护士应重点向患者与家属交待） 1、防治下肢静脉血栓形成：多饮水，使每天尿量大于2000ml；双侧踝关节的主动背伸跖屈活动，下肢肌肉主动等长收缩，促进下肢静脉回流。 2、防治肺炎：鼓励患者主动咳痰，予雾化吸入和祛痰药 3、注意患者出入量 4、服用阿司匹林者停用 5、注意监测患者血压、血糖 6、急诊室完成血常规、尿常规、凝血3号、胸片、心电图、伤髋正侧位片、双侧下肢深静脉彩超、超声心动图（周末不做） 髋部骨折诊疗常规 膝 部 损 伤 前交叉韧带断裂 正常前交叉韧带 正常后交叉韧带 后交叉韧带断裂 盘状半月板损伤 正常半月板 外侧半月板桶柄样撕裂 二分髌骨，勿认为是骨折！ 病例49：女，28岁，摔倒后右膝肿痛到急诊骨科，查体右膝内侧压痛，活动受限。予以右膝X线平片检查，阅片未发现骨折影像，考虑为右膝软组织损伤，漏诊髁间嵴撕脱骨折。 病例50：女性，48岁，左膝部外翻导致胫骨平台骨折，既往左膝滑膜炎病史3年 术后支具固定3周开始功能练习，出现左髌骨半脱位，左膝内侧疼痛，术前CT示髌骨不稳定 病例51：男性，38岁，骑摩托车膝外翻导致胫骨平台骨折 踝 部 损 伤 病例52：女，54岁，右踝扭伤1.5小时到骨科急诊。查体右踝外侧肿胀明显，压痛阳性，右踝正侧位X片报告未见骨折脱位。给予对症止痛，2个月后在外院拍片发现第五跖骨基底部骨折 踝部U形石膏 自腓骨小头下3横指向远侧绕过足底，沿小腿内侧上行，高度与外侧相等。依照踝部损伤情况将踝关节固定在内翻或外翻位，用双掌抱踝略加挤按维持踝关节中立位。用两手掌心置于内外踝周围处塑捏成型 病例53：女性，70岁，旋后外旋型双踝骨折，U型石膏矫形复位固定 中立位 足外翻位 病例54：男性，60岁，扭伤致旋后外旋型双踝骨折，急诊室U形石膏固定过紧，一夜即出现张力性水泡，予脱水、冰敷等治疗5天后手术 病例55：男性，38岁，跑步时摔倒致左胫腓骨下段骨折，石膏托固定一天后局部张力性水泡，治疗10天后手术 1、旋后内收型（Lauge-Hansen分型) 病例56：女性，43岁，右踝骨折脱位（旋后内收型 Ⅱ度） ，伤后6天手术 2、旋前外展型 病例