泌尿系统损伤的急诊处理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 前尿道损伤特点 尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤” 血尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。 血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可扩展至腹壁。 前尿道损伤的临床表现 1.尿道出血：尿液可为血尿。即使不排尿也可见尿道口滴血。2.疼痛：会阴部疼痛，可放射至尿道外口，排尿时加重。3.排尿困难：因尿道水肿和疼痛致括约肌痉挛，发生排尿困难；尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。4.局部血肿。5.尿外渗。 前尿道损伤的诊断 1.病史和体检。2.导尿　　插入导尿管，留置导尿一周以引流尿液并支撑尿道。　　注意：如一次插入困难，不应反复试插，以免加重创伤和导致感染。3.X线——尿道造影：尿道断裂时可见造影剂外溢。 　 处理 挫伤或轻度裂伤 无需特殊处理，可自愈。抗生素预防感染、多饮水稀释尿液，必要时插入导尿管引流1周。 尿道裂伤 导尿引流1周； 如导尿失败，可行会阴尿道修补，并留置导尿管2～3周；严重者——耻骨上膀胱造瘘术。 尿道断裂 经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2～3周；断裂严重、血肿大——膀胱造瘘术，也可经会阴清除血肿，作断端吻合。 1.不同程度尿道球部损伤的不同处理 2.紧急处理：尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克措施，尽早手术。 后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。 膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。 临床表现（与前尿道损伤相比较，不同的是更易引起休克及尿外渗范围）1.休克：较严重，常同时合并大出血，引起休克。2.疼痛：下腹部痛，局部肌紧张及压痛。3.排尿困难：发生急性尿潴留。4.尿道出血：尿道口仅少量血液流出或无流血。5.尿外渗及血肿：多在前列腺周围形成血肿或尿外渗。尿生殖膈撕裂时，血肿及尿外渗 四、治疗——与前尿道损伤不同！1.紧急处理平卧位，减少搬动，以免加重损伤。积极纠正休克。不宜插入导尿管！！避免加重局部损伤及感染。尿潴留者：可行耻骨上膀胱穿刺，吸出尿液。2.手术治疗（1）早期处理——耻骨上高位膀胱造瘘，3～6个月后再行尿道重建术。 （2）尿道会师牵引术 尿道损伤的鉴别诊断 临床表现 后尿道损伤 前尿道损伤 病因 骨盆骨折 会阴跨骑伤 膀胱情况 充盈 充盈 尿外渗区域 耻骨后间隙 会阴浅袋 导尿 于后尿道受阻 于球部尿道受阻 膀胱注水试验 出入相等或更多 出入相等或更多 直肠指诊 前壁压痛肿胀 正常 前列腺位置 高浮 正常 膀胱尿道造影 断裂处造影剂外溢 断裂处造影剂外溢 阴茎 包括锐器伤、皮肤撕脱伤、阴茎截断伤等 “阴茎骨折”一般发生于阴茎勃起时 阴囊 包括血肿、挫伤等 外生殖器损伤 男性，35岁，4h前从5m高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+／HP，最可能的诊断是（　）　　A.肾挫伤　　　　　　 B.肾部分裂伤　　C.肾全层裂伤　　　　 D.肾蒂断裂　　　E.肾蒂伤伴输尿管损伤 球部尿道损伤后最具特征的表现是（　）　　A.初始血尿　　B.终末血尿　　C.全程血尿　　D.尿道溢血　　E.会阴部肿痛 关于前尿道损伤，不正确的是（　）　　A.骑跨伤引起　　B.尿外渗致阴囊肿胀　　C.外伤后出现血尿、排尿困难或不能排尿　　D.尿道挫伤及轻度裂伤留置导尿管1个月　　E.尿道修补术后，留置导尿管2～3周 青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，损伤的部位应是（　）　　A.膀胱　　B.肛门直肠　　C.后尿道　　D.尿道球部　　E.阴茎部尿道 后尿道损伤的早期处理中不正确的是（　）　　A.抗休克　　B.尽早应用广谱抗生素　　C.立即导尿解除潴留　　D.高位膀胱造瘘　　E.尿道会阴复位术 如后尿道损伤合并直肠损伤应同时作下列哪项手术（　）　　A.直肠修补术　　B.直肠切除术　　C.早期立即修补直肠并作暂时性结肠造口术　　D.作永久性结肠造口术