血象检验及骨髓象检验幻灯片.ppt

5.BM象检验的注意事项 ⑴确认细胞不能单靠一、二个特点便下结论； ⑵推断原始细胞的归属:细胞组化+伴随阶段细胞 ⑶阶段划分:列入下阶段 ⑷病理状态:核浆发育失衡细胞，以核形态染色质结构和多数特征为依据； ⑸难确定类型细胞，列入分类不明细胞栏不宜过多 ⑹AL时，对破碎细胞应单独计数； ⑺特殊情况下应以常见/优势细胞为判断参考。 (三)骨髓细胞学检查方法 1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单 5.BM象检验的注意事项 6.BM象与BL分析的重要性? 6.BM象与BL分析的重要性? 复检血液分析仪结果 骨髓象 血象 疾病 相似 区别 HA、IDA 区别 相似 传淋、慢淋 无变化 变化明显 传单 变化明显 无变化 MM、戈谢、尼-匹 细胞难辨认 细胞易辨认 白血病 血象和骨髓象 必须同时进行分析 骨髓细胞学检验 ㈠BM检验的适应症 ㈡标本的采集 ㈢骨髓细胞学检查方法 ㈣正常骨髓象 （四）正常骨髓象 ★增生活跃； ★M/E（G/E）2～4：1（成人）； ★各系统及其各阶段细胞形态学正常，核 分裂象可见 ⒈Mye-Sys占有核细胞约1/2（40% ～ 60%) 原粒2% 早幼粒5% 中晚幼粒逐次增多各15% 杆状核分叶核 嗜粒5% 嗜碱粒1%。 ⒉E-Sys占有核细胞约1/5（20%） 原红 1% 早幼红 5% 中幼红 10% 晚幼红 10% 成熟红细胞形态及染色性正常。 ⒊Mey-Sys：7-35/1.5×3cm。 约25个RBC中有1个Plt，成族/散在，无异常Plt ⒋L-Sys占有核细胞约20 ～25% ，儿童高约40% ⒌单核细胞4% 为成熟阶段。 ⒍浆细胞1% 为成熟阶段。 ⒎极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞 总和1% ⒏无特殊细胞及血液寄生虫 预习问题 什么是组织化学染色？ 为什么要做组织化学染色？ 一怀疑急性白血病患者，如何设计组织化学染色检查套餐？ * 左移 ●外周血杆状核细胞↑或并出现晚、中、早幼粒等细胞 ●感染,败血症,出血,小儿慢性中性粒细胞减少症 右移 ●外周血中性粒细胞5叶以上超过3% ●伴白细胞数目减少 ●巨幼贫、IDA、慢性感染、肝脏疾病、尿毒症、遗传 * 严重细菌感染 各种组织损害 孕妇 环胞素治疗后 * ●胞体肿大 ●结构模糊，边缘不清晰 ●核固缩，肿胀和溶解。 * ●直径12-15um ●染色质紧密均匀 ●胞质较多，常有少许嗜天青颗粒 * ⒈形态学特点： ●胞体增大，比正常淋巴大一倍以上 ●核染色质疏松、增多 ●胞浆丰富或不规则、强嗜碱性、不均匀不透明或有泡沫或深兰色、周边着色加深，可见嗜天青红颗粒或空泡。 ⒉Doney类型分三型：Ⅰ型---空泡型 Ⅱ型---不规则型 Ⅲ型---幼稚型 * ●常见于细菌感染、结核、细菌性心内膜炎、布氏杆菌病、菌痢或感染性疾病恢复期。●寄生虫病：疟疾、锥虫病、黑热病、阿米巴肝脓肿等。●恶性疾病：慢性单核细胞白血病、慢性粒-单核细胞白血病（CMML）、MDS及恶性肿瘤。 * 观察红细胞系以外周血涂片较为可靠 形态排列与涂片技术、部位及厚薄有关 观察内容 ◎正常红细胞形态 ◎大小异常 ◎形态异常 ◎染色 ◎内容物异常 浅染区为直径1/3 * HA、巨幼红细胞贫血 * 生理淡染区消失 呈高色素 见巨幼贫 * 形如射击之靶。 比正常红细胞薄 见于地贫、Hb-S-C病、脾切除后及阻塞性肝病。 * 直径小于5um 中心淡染区消失 正常2% 遗传球＞25% * ●正常人＜1% ●遗传性椭圆形红细胞增多症＞25% * ●异常高分子蛋白 ●见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症以及免疫球蛋白增多症 * ●浅染区扩大 ●IDA 、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼贫血和血红蛋白病 * ●生理浅染区消失，胞体大 ●见于巨幼细胞贫血 * ●未完全成熟红细胞，胞体较大 ●内含嗜碱性物质RNA ●提示骨髓造红细胞功能活跃 见于增生性贫血和HA * 未完全成熟红细胞 正常人偶见 增多见于铅,铋,汞中毒 * ●核残余物 ●见于巨幼贫,HA,MDS和脾切除 * ●淡紫红色环形或8字形环状物. ●核的残余和豪周氏小体变种。 ●日前认为是退变细胞中凝集和变性的蛋白质 ●见于铅中毒、溶贫、白血病、恶性疟疾等 * ●提示红细胞成熟紊乱，是严重疾病的反应 ●各种溶贫、巨幼贫、红细胞酶缺乏性贫血、Hb病以及极度贫血 ●急慢性白血