第三十二章 常见器官移植手术的麻醉.ppt

肝移植病人的病理生理特点 肝移植手术的麻醉 神经系统：急性肝功能衰竭最主要的问题在于神经学损害。 心血管系统：血容量低，低血压。 呼吸系统：低氧血症，由肺血管系统紊乱合并肺实质病变引起。 凝血功能障碍 肾功能：急性肾功能衰竭是急性肝功能衰竭最常的死亡原因。 代谢紊乱 其他：门脉高压 麻醉前准备 肝移植手术的麻醉 麻醉前评估：一般情况、肝脏和胆道系统、心血管系统、呼吸系统、肾功能、血液系统、胃肠功能 麻醉前准备：麻醉前治疗、麻醉前用药 麻醉处理原则 肝移植手术的麻醉 麻醉选择: 国外主要采用静吸复合全麻 国内主张静吸复合全麻联合硬膜外阻滞 麻醉管理要点： 无肝前期，无肝期，新肝期，保温，特殊用药 术中监测 肝移植手术的麻醉 凝血功能、酸碱平衡、代谢紊乱、液体转移、失血、体温、尿量、血糖、血流动力学指标、肾功能等。 术后监测和管理 肝移植手术的麻醉 呼吸系统的支持 免疫抑制治疗 镇痛 肾功能的维护 营养支持 抗感染治疗 术后 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 常见器官移植手术的麻醉 第三十二章 概述 常见器官移植手术的麻醉 器官移植是最终治疗手段 器官移植的广泛性 涉及多个重要的生命脏器 肝移植和肾移植最常见 第一节 肾移植手术的麻醉处理 肾移植手术的麻醉 麻醉前准备 2 肾移植病人的病理生理特点 1 麻醉处理原则 3 术中监测 4 术后监测治疗 5 肾脏的解剖位置 肾移植手术的麻醉 位于脊柱的两侧 两肾肾门相对，上极相距稍近 右肾上端平T12,下端平L3；左肾上端平T11，下端平L2 第12肋斜过左肾后面的中部、右肾后面的上部 肾移植手术概况 肾移植手术的麻醉 肾移植病人的病理生理特点 肾移植手术的麻醉 水、电解质与酸碱平衡紊乱 1 循环系统的变化 2 血液系统的变化 3 其他的变化 4 水、电解质与酸碱平衡紊乱 水 钾 钠 酸 尿毒症患者 丧失排尿功 能，易出现 水中毒，术 前需透析 肾小管泌钾 障碍致高钾， 厌食和大量 利尿可引起 低钾 血钠低于 120mmol/L 神经肌肉兴 奋性降低， 可致低血压 尿毒症患者 肾脏泌氢功 能严重受损， 易引起代酸 肾移植手术的麻醉 高血压 心包炎，心肌炎 心衰，肺水肿 心律失常 循环系统变化 肾移植手术的麻醉 循环系统变化 血液系统变化 肾移植手术的麻醉 贫血：程度与肾功能恶化相一致 原因：1.骨髓抑制、促红细胞生成素减少； 2.易溶解的畸形红细胞增多； 3.出血倾向增多。 出、凝血功能障碍：出血时间延长 原因：1.尿毒症使凝血功能发生障碍； 2.透析时所用肝素的影响； 3.并发肝脏功能下降。 其他变化 肾移植手术的麻醉 胃肠道 感染 低蛋白 恶心、呕吐、腹泻、腹水、胃排空时间延长等。 白细胞生成及功能变化易致肺，尿道，手术切口等部位感染。 影响药物与血浆蛋白的结合。 麻醉前准备 肾移植手术的麻醉 麻醉前评估： 1.肾衰病理生理变化的纠正情况； 2.重要脏器并存的疾病； 3.免疫抑制状态与感染。 麻醉前准备 肾移植手术的麻醉 麻醉前准备： 1.充分透析：最重要，3次/周。保持血钾5.5mmol/L, 尿素氮7mmol/L，血清肌酐133μmol/L。透析病人由于血小板功能障碍，透析后肝素反跳等原因，易导致出血，术前需注意纠正。 2.纠正严重贫血：叶酸、多种维生素、促红细胞生成素、间断输新鲜血液，使Hb70/L。 3.控制高血压和改善心功能 麻醉前准备 肾移植手术的麻醉 麻醉前准备： 4.控制感染：无菌操作，选用对肾功能影响小的抗生素控制感染。 5.禁食：适当延长禁食时间。 6.麻醉前用药：东莨菪碱，地西泮，咪达唑仑。 7.护理注意事项：保护动静脉瘘。 麻醉处理原则 肾移植手术的麻醉 麻醉药的选择 1 麻醉方法的选择 2 麻醉实施 3 麻醉管理的要点 4 麻醉处理原则 肾移植手术的麻醉 麻醉药物的选择： 原则：1.药物的代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏；2.无肾毒性；3.药物作用时间短。 静脉麻醉药：首选丙泊酚和芬太尼 吸入麻醉药：禁用甲氧氟烷（肾毒性） 肌肉松弛药:首选阿曲库铵或顺式阿曲库铵 局麻药：不宜加肾上腺素 术后镇痛药： PCIA：芬太尼,舒芬太尼 PCEA: