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具体方法 股动脉穿刺步骤 常规皮肤消毒，2%利多卡因在穿刺点逐层皮下局部麻醉。 患者取仰卧位，下肢伸直略外展、外旋。 在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处，固定表皮。 穿刺针垂直置入或者与动脉走向呈40度角刺入。 进针点：选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮肤皱折下1-2cm 相关解剖 髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置 股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉 在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动脉、股静脉及股管 该部位股动脉前方公有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖，易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点 动脉穿刺禁忌症 Allen实验阳性患者 局部感染 凝血功能障碍 脉管炎 动脉近端梗阻 动脉穿刺并发症 穿刺部位皮下瘀斑、血肿 假性动脉瘤。穿刺点过低，压迫不当。（超声定位下压迫、压迫前应用吗啡或者杜冷丁直痛，凝血酶局部注射） 腹膜后血肿，穿刺点过高，灾难性后果，防重于治。（停用抗凝剂、维持血容量、防止休克，外科修补） 动静脉瘘（超声下压迫、外科修补） 迷走神经反射（心率进行性下降、血压降低）：麻醉充分，避免过度饥饿，阿托品、多巴胺. 血栓、栓塞：外科取栓。 筋膜综合症：出血量大聚集在前壁腔隙内，压迫血管造成组织坏死。（抽吸或切开减压） * * 常用静脉输液法 外周静脉输液法 头皮静脉输液法（幼儿） 中心静脉输液法 静脉选择的方法 开始 从远端向近端 循环 经常变换给药的静脉，从肢体的一端向另一端选择 避免选择的位置： 有并发症的静脉 下肢放射治疗的区域 有A-V瘘的肢体 乳癌术后的患侧肢体 淋巴水肿的部位 如果是化疗药物输液的话应该避免24小时内被穿刺过的静脉下方 22G 20G 18G 常规成人/小儿输液， 小而脆的静脉 化疗、抗菌疗法 常规手术/输血 常规成人输液 加压液体 快速/大剂量输液， 常规手术/输血 常用外周静脉留针型号 外周静脉输液实施步骤 穿刺前准备 洗手，戴口罩 核对医嘱标签，检查用物、药物 加药 插输液器 外周静脉输液实施步骤 再次核对患者及药物 询问过敏史 解释 患者准备 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 二次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后处理 静脉穿刺（留置针） 选择静脉 在选择穿刺点上方10CM处扎止血带 消毒（直径不小于8CM），待干 打开肝素帽，留置针，敷贴，准备胶布 留置针连接输液装置，排气，松动外套管嘱患者握拳。 一手绷紧皮肤，一手持针翼15-30度进针， 见回血后降低角度进针约0.2cm，退出针芯少许后将软管全部送入血管 松止血带，嘱患者松拳 左手拇指与食指固定留置针，右手拔出针芯，打开调节器 固定留置针，注明日期 注意事项 无菌原则 核对（三查七对） 输液速度:成人40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟，心肺功能不全、老年体弱等减慢速度。 风险及并发症 发热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞 疼痛 血栓栓塞 神经损伤 静脉穿刺失败 药物外渗 导管堵塞 静脉注射失败的常见原因 刺入过浅 针头未完全进入血管内 针头已刺破对侧血管壁，针头部分在血管内、部分在血管外 刺入过深 输血操作技术 静血操作技术(blood transfusion) 定义 静脉输血是将全血或成分血如血浆，红细胞，白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法 目的 补充血容量 纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子 输入抗体、补体 增加白蛋白 排除有害物质 血液制品的种类 全血 成分血 其他血液制品 全血 新鲜血 保留原成分（4度保存一周) 适合用于血液病 库存血 RBC和血浆蛋白 保存期2-3W 大量输防酸中毒、高钾血症 自体输血 术中失血回输 术程失血较多者 ????? 术前采血保存 成分血 红细胞：用于贫血和CO中毒 WBC浓缩悬液：4℃保存 48H内有效 血小板浓缩悬液：22℃保存 24H内有效 血浆 新鲜血浆：含全部凝血因子 保存血浆：血容量及血浆蛋白低 冰冻血浆：-30℃保存 37℃水融 全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型鉴定和交叉配血???????? 血浆做血型鉴定 其他血液制品 白蛋白液 抗血友病蛋白浓缩液 纤维蛋白原 抗绿脓杆菌血浆 凝血酶原复合物 实施步骤 输血前准备 备血： 血型鉴定、交叉配血 取血：三查（血液有效期、质量、输血装置） 八对（姓名、床号、住院号、 血袋号 、血型、配血结果、血种类、剂量） 取血后： 勿震荡、勿加温