第二章医学模式 Medical Model.ppt

* * 文艺复兴后期，随着资本主义经济的发展，从16世纪到17世纪，近代自然科学也开始迅速发展起来。自然科学的发展，客观上要求哲学在方法论和认识论上加以指导。在这一背景下，建立在近代自然科学基础上的欧洲近代唯物主义诞生了。被马克思称为“英国唯物主义和整个现代实验科学真正始祖”[3]的弗兰西斯 培根（Francis Bacon）明确提出了包括人体在内的整个世界是由物质构成的；同时他在总结研究、认识自然的方法的基础上，提出认识自然的科学方法是归纳、分析、比较、观察和实验，即采用分门别类地搜集材料，然后加以归类整理的方法来研究和认识自然。在这一研究方法的指导下，欧洲自然科学取得了前所未有的发展。以伽利略（Galilei）、开普勒（Keper）、波义耳（Boyle）、惠更斯（Huygens）、牛顿（Newton）等人为代表的现代实验科学在天文学、机械力学、物理学、化学等领域取得了非凡成就；笛卡儿（Descartes）和莱布尼茨（Leibniz）等人也将数学推向了一个新的高峰。[4]数学和物理学尤其是机械力学的突出成就，使人们拜倒在这两门科学面前，戴着数学和机械力学的眼镜去观察、认识周围的一切，把它们的特性和原理看作是普遍有效的东西。也就是说，这一时期的唯物主义哲学具有明显的机械性，它以机械论的观点来看待和解释周围的一切，认为客观世界的各种现象和运动，都是可以用数学公式进行度量的机械运动的结果。如机械唯物主义的代表人物之一霍布斯（Hobbes）就把人类看作是与自然物体一样可以用数学方法进行度量的“物体”。他甚至在《利维坦》的序言中，将人的心脏比作钟表上的发条，把神经和关节比作其中的游丝和齿轮。在这里，人体就是一部机械，而疾病就是机械运动，就是“发条”、“游丝”和“齿轮”出现故障或失灵的结果。这种用机械力学的原理来解释人体和疾病的观点就是机械论的医学模式。这一医学模式有助于人们从物质及运动的角度去思考、寻找导致生老病死的原因，因而比前两种医学模式更先进了一步，对推动医学科学的发展和生物医学模式的形成起到了积极作用。如意大利生理学家圣托里奥（Santorio）把定量实验法引入医学研究中，这促使他发明了多种医用仪器，如脉搏计、空气温度计等，并写下了著名的《论医学测量》；实验生理学先驱、近代胚胎学奠基人之一哈维（Harvey）在其著名《心脏运动论》中第一次正确解释了人体血液循环系统。但机械论的医学模式也有明显的缺陷，即不能用联系的、全面的观点去观察和研究人体及疾病，而是将人与其他物体一样对待，将疾病单纯地看作是所有物体共有的一种机械运动过程。这就忽略了人的复杂性，抹杀了有机界与无机界的区别，人类社会与自然界的区别。 * 这就忽略了人的复杂性，抹杀了有机界与无机界的区别，人类社会与自然界的区别 * 机械论的医学模式促使人们从物质的、生物的角度去观察人体、解释疾病，用物理的、数学的、实验的方法去研究人体和疾病，这极大地推动了生物医学的发展。在形态学上，1761年，意大利解剖学家莫尔加尼（Morgagni）在《疾病的位置与病因》一书中，用大量的尸体解剖实例，有说服力地证明了症状与体内病变的关系；1800年，法国医师比沙（Bichat）提出“组织”的概念，指出人体是由多种组织构成，在病变器官只有部分组织受到影响；1858年，德国医学家、细胞病理学奠基人菲尔肖（Virchow）出版了名著《细胞病理学》，进一步将疾病归结到细胞上。在微生物领域，19世纪中叶，法国科学家巴斯德（Pasteur）通过研究酒的发酵和蚕病，证明了有机物的腐败和蚕病均系微生物感染所致；1876～1883年，德国科学家科赫（Koch）先后发现和证实了炭疽杆菌、结核杆菌、霍乱孤菌等重要病原体；1901年，里德（Reed）证明黄热病的病原是滤过性病毒，并确认黄热病由蚊子传播。在疾病预防方面，1796年，琴纳（Jenner）通过给一名儿童接种牛痘来预防天花获得成功；1854年，斯诺（Snow）提出通过切断微生物的传播途径来预防霍乱，取得良好效果；1877～1885年，巴斯德先后研制成炭疽疫苗和狂犬疫苗。在疾病治疗方面，1846年，美国牙科医生莫顿（Morton）将乙醚作为麻醉剂引入颌部肿物切除术中获得成功，使外科手术有了突破性的发展；1865年，英国外科医生李斯特（Lister）将抗菌法引入外科手术，他把石炭酸作为消毒剂用于一个腿部有严重复合性骨折的5岁男孩的外科手术中，使手术获得圆满成功，而在这之前，所有这种病例的结局都不可避免地会由于感染而截肢，甚至死亡；1908年，德国药物学家埃尔利希（Ehrlich）合成抗梅毒药物，开创化学疗法。所有这一切，都使当时的医学家们确信，疾病从发生、发展，到治疗、愈后，都是生物学因素在起作用。每种疾病都有其特定的生物或理化因素，都会在人体的细胞、组织或