麻醉相关讲课模板.ppt

* 气管导管 ——经口途径 ——固定颈椎 ——检查导管位置 通过以下方法确定气管导管的位置 ——听诊 ：6个位置 ——呼出气体中二氧化碳测定 ——观察胸廓抬起的情况 ——冲压胸部有气从导管喷出 McCoy可弯喉镜 光导 可视喉镜 硬质镜 纤支镜 逆行插管 气道交换导管 食管气管联合导管 喉罩LMA 并发症 直接操作 损伤 循环系统 存留期间 导管阻塞 误入一侧支气管 误入食管 误吸 呛咳 气管粘膜损失 拔管后 喉痉挛 误吸 咽痛 喉痛 喉或声门下水肿 喉溃疡 气管炎 气管狭窄 声带麻痹 杓状软骨脱位 谢 谢 在这样的背景下，2012年5月由ASA专家委员会提出的围术期管理新理念与的手术诊疗新模式。其主要内容是以病人为中心，以麻醉医师为主导，在整个围术期内，多学科合作优，共同决策，化诊疗方案，以降低围手术期并发症，提高临床诊疗质量，降低医疗费用支出。 PSH是未来围术期医学发展方向。此理念的提出彰显ASA专家委员会从全球医疗服务向健康服务转化角度，从当今医学的发展角度把握麻醉学专业发展方向。 * * * * * * * * * * 麻醉以及其他 近代外科学发展的三个里程碑 麻醉（1846年Morton乙醚麻醉） 输血（1900年Karl Landsteiner发现了ABO血型，1906年George W. Crile首次做溶血试验后输血） 无菌术 幕后英雄 2012年5月 美国麻醉医师协会（ASA）提出 围术期管理新理念，手术诊疗新模式 主要内容： 病人为中心，麻醉医师为主导 整个围术期内，多学科合作 共同决策，优化诊疗方案 未来围术期发展方向，麻醉学专业发展方向 围术期患者之家（PSH）定义 Warner MA. The Surgical Home. ASA Newsl 2012;76:30–2 气 管 插 管 喉头 C4-6 环状软骨 气管上端第一个软骨 C6 声门裂 在成人和大儿童是最狭窄 小儿童声门下 气管 C7-T6 10-14cm 门齿-声门 13-15cm 门齿-隆突 28-32cm 右总支气管 2cm 20-25度 左总支气管 5cm 40-50度 气管导管 以导管的内径（ID）标号 以导管的法制F标号 F＝导管外径mm×3.14 成人 女 7.0 男7.5 深度 女21-22cm 男 22-23cm(距门齿) 小儿 4＋年龄/4 深度 12＋年龄/2 cm 经鼻插管 加2-3cm *  气管插管指征： —病人不能自主保持气道通畅 —病人不能自主维持足够的通气或氧合 —头部创伤病人 —癫痫持续状态 —颈部穿透伤 —保护气道 鼻腔 牙齿 张口度 三指 颈部活动度 前屈 165度 后仰大于90度 咽喉部情况 Mallampati分级 喉镜直视分级 * 气管插管 详尽的计划和充分的准备是插管成功的关键。 插管前，必须准备好插管年需的器械。 ——吸引器 ——选择合适的镜片 ——型号合适的气管导管 * 辅助通气:带瓣球囊面罩 应与气道开放手法合用 可加用人工气道 * 颏前冲法、抬颏法 * 口咽通气管 * 鼻咽通气道 * * 气管插管：保护颈部，听诊 * 开放气道（托下颌法） 给氧 辅助通气 防胃胀气或呕吐误吸（Sellick手法） （压迫环状软骨） 在这样的背景下，2012年5月由ASA专家委员会提出的围术期管理新理念与的手术诊疗新模式。其主要内容是以病人为中心，以麻醉医师为主导，在整个围术期内，多学科合作优，共同决策，化诊疗方案，以降低围手术期并发症，提高临床诊疗质量，降低医疗费用支出。 PSH是未来围术期医学发展方向。此理念的提出彰显ASA专家委员会从全球医疗服务向健康服务转化角度，从当今医学的发展角度把握麻醉学专业发展方向。 * * * * * * * * * *