第五章 神经系统常见病损的康复.ppt

关节活动范围的测定 测量患肢各关节各轴位运动范围 常用量角计法 感觉检查 神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区 检查皮肤感觉消失或减退的范围可推知哪一神经损伤 检查内容有浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉 深感觉(位置觉、振动)以及复合感觉（实体觉, 两点分辨觉） 一般检查痛觉及触觉即可 可与健侧皮肤比较 实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉 神经修复后，粗感觉恢复较早较好 感觉功能障碍评定标准 S0——完全无感觉 S1——深部痛觉存在 S2——表浅痛觉及触觉一定程度上存在 S+2 ——痛觉和触觉存在,但有感觉过敏 S3——痛觉和触觉存在 S+3——痛、触觉存在，且有两点分辨觉(7～11mm) S4——感觉完全正常。两点分辨觉≤6mm,实体觉存在 自主神经检查 神经损伤后期可发生自主神经功能障碍，如相应支配区的肢体出现营养性改变 皮肤不能出汗 皮肤已能出汗表示神经已有恢复。常用的为出汗试验。 　 出汗试验 碘—淀粉试验：涂2%碘溶液+淀粉，出汗后变为兰色 茚三酮（Ninhydrin）指印试验: 将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色 ADL测定 常用的方法有Barthel指数, FIM Kenny自理评估 家庭、职业等社会环境的调 查 9. 神经干叩击试验（Tinel征）　 当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性 电生理学检查 神经肌电图及诱发电位检查 判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后 神经肌电图检查 通过针极肌电图检查 了解瘫痪肌中自发、失神经电位的数量与种类 插入电位延长、纤颤电位、正相波及随意运动时动作电位及数量的变化 可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经断裂的判断 通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，出现多相新生电位可判断神经再生。 神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有重要价值 神经修复 闭合性 观察3个月 开放性 一期 二期 方法: 缝合、 移植、 松解 康复治疗 保持肢体的功能位 夹板 支具 矫形器 被动运动 温热疗法 延缓肌萎缩 电刺激疗法、电针、以及按摩、被动运动、传递神经冲动等方法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量 时机：头一个月，失神经后数月 波形：三角波 参数选择： 电极技术：双极 5cm×8cm, 3cm×6cm 单极:主电极 2.5×3cm, 副100×200cm 电流极性：阴极 收缩次数：40~60 次/日： 理想：4~6次，至少每日1次 促进神经再生 对保守治疗与神经修补术后的病人早期应用超短波、微波、紫外线、超声波、磁疗等可促进水肿消退、炎症吸收，改善组织营养状况，有利于受损神经的再生过程 可应用促神经再生药物 增强肌力，促进运动功能的恢复 一旦受累肌的肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复 训练中应根据病损神经所支配肌肉的肌力而采用不同的训练方法与运动量 运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经 轴突包绕层数不同的髓鞘 髓鞘由雪旺氏细胞形成 交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小 有髓鞘神经纤维上出现不少间断处， 称为郎飞氏结（node of Ranvier） 神经小枝自结处分出 结间只有一个雪旺氏细胞 雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要作用 镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充以浆液物质 髓鞘中70～80%为脂类，20～30%为蛋白质 电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用 传导速度为综合速度,不一致 轴突最外层包绕神经内膜 若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕 若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜 神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，尤以后二者为重要 血液供给 神经血液供给丰富 血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达束膜 在内膜也有众多毛细血管网 外膜内有淋巴管 神经的变性 瓦氏变性（Wallerian degeneration） 1850年，Waller发现 髓鞘、轴突分解 周围神经损伤的变性与再生 损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前（或不超过一个郎飞氏结）即停止 退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而被吸收 神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现染