诊疗4-第四章 胸部及胸腔器官的检查.ppt

德牧（7岁）胸部单个皮肤肿瘤 贵宾犬胸部肿瘤 猫气胸 拉布拉多犬 肺脓肿 10Y拉布拉多犬肺原发性肿瘤 牧羊犬乳腺肿瘤转移至肺 犬肺肿瘤 犬肺肿瘤 肺气肿 犬肺炎1 犬肺炎2 犬肺炎3 犬肺炎4 犬肺炎5 金毛肺炎 犬肺钙化 心血管造影 心脏影像 心包积液 引起心脏绝对浊音区缩小的疾病是 (2012) A、心包积液 B、肺气肿 C、心肥大 D、心扩张 E、肺炎 牛三尖瓣口的最佳听诊区在 (2012) A、左侧第3肋间 B、右侧第3肋间 C、左侧第4肋间 D、右侧第4肋间 E、左侧第5肋间 B-B 第一、二心音的鉴别 心包摩擦音与心内性杂音的区别 ㈢ 心脏叩诊所发现的病理变化 1．心脏浊音区扩大　　 2．心脏浊音区缩小　　 3．心区敏感 三、心音听诊 听诊是临床检查心脏的主要方法，一些 疾病依靠听诊往往可作出诊断；为早期 发现心功能不全的迹象，也离不开基本 的心脏听诊。 听诊主要判断心音的频率、节律、强度、 性质改变、有无心音分裂与心杂音。 ㈠ 心脏听诊的方法与部位 将动物的左前肢向前牵引，以充分暴露 心区，便于检查。 通常于左侧肘头后上方心区部听诊，必 要时也可在右侧心区听取以作对比。 临床上，常利用心音最强听取点来确定 某一心音增强或减弱，并判断心杂音产 生的部位。 3. 过清音（over loud s.）或空盒音 介于清音-鼓音之间，示肺弹性极度降低、气体过度充盈，如重度肺气肿。 4. 金属音（metallic s.） 音调比鼓音高，见于浅表、壁光滑紧张的大空洞（大量气胸）。 5. 破壶音（craked pot s.） 见于跟支气管相通的肺内大空洞。 三、听诊 ㈠ 正常呼吸音 1. 肺泡呼吸音 类似“夫”音，较柔和，在吸气期与呼气初期可听到、且于吸气之末最清楚。 犬猫的肺泡音比其它动物的强而高朗 2. 支气管呼吸音 类似“赫”音，较粗厉，为气流经声门裂时产生漩涡而成。 ㈡ 异常呼吸音 1. 病理性肺泡音 ⑴ 增强 ⑵ 减弱或消失 ⑶ 断续性呼吸音 2. 病理性支气管音 ⑴ 增强：呼吸机能代偿性加强时 ⑵ 减弱：呼吸肌麻痹、全身极度衰竭时 若在马的肺区听到支气管呼吸音，总是病理现象 3. 啰音（rale） ⑴ 干啰音 空气通过狭窄的支气管腔或气流冲击支气 管内壁上的粘稠分泌物时引起振动而产生 的声音。其音调强、长而高朗，如“丝”音 ⑵ 湿啰音　 又称水泡音，支气管内有稀薄液体，气流 通过时引起液体移动或水泡破裂而产生。 4. 捻发音：为一种极细微而均匀的噼啪音，提示肺实质的病变。 5. 空瓮音：类似吹窄口空瓶所发出的声音，见于肺内大空洞。 6. 胸膜摩擦音：音性干而粗糙、近体表、呈断续性，是纤维素性胸膜炎的特征。 7. 拍水音：见于渗出性胸膜炎、胸水。 胸腔积液 第三节 心脏检查 一、心搏动(heart beat)的检查 ㈠ 检查法 视诊、触诊法。检查时应注意其强度、位置、频率等方面的变化。 心搏动的强度主要受心脏收缩力、心脏大小与位置、胸壁厚度、心脏与胸壁之间的介质状态等因素的影响。 心脏解剖 12  1 2 9 3 6 心肥大 右 心 扩 张 左心房左心室扩张 ㈡ 异常的心搏动 1.心搏动增强：主要见于心脏病的代偿 期、热性病初期、贫血、剧痛。 心搏动过度增强，并伴有整个体壁的震动，称为心悸（palpitation） 2.心搏动减弱：一般是由于心肌收缩无力的疾病、胸壁与心脏之间的介质状态改变所引起的。 3.心搏动移位：心脏受邻近器官、渗出液、肿瘤等的压迫而造成。 4.心区压痛：触诊心区胸壁肋间部，若动物对触压呈敏感反应，强压时表现回顾、躲避、呻吟，提示有心包炎、胸膜炎等。 5.心区震颤：见于瓣膜病、瓣口狭窄或瓣膜闭锁不全。 6.心区摩擦感：见于胸膜炎。 二、心脏叩诊 叩诊可判定心脏的大小、形状及其在胸腔 内的位置，并能判断出心区是否敏感。 ㈠ 心脏叩诊的方法 对大动物用槌板叩诊 (左前肢前踏半步)； 对犬猫小动物用指指叩诊 (提举其左前肢,以使心区暴露)。 ㈡ 心脏浊音区 心脏前部为肩胛肌所掩盖，而延伸到肩胛肌后方的 部分还不到心脏的一半，直接与胸壁接触的只是心 脏的一小部