课件：慢性肺心病患者的护理描述.ppt

（六）健康教育 指导病人和家属了解疾病 积极治疗原发病 避免诱发因素 家庭氧疗 营养支持 体育锻炼和呼吸肌锻炼 指导患者自我监测病情 预后 肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率约在10％－15％左右。 经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。 重点提示 1.慢性肺源性心脏病是由支气管－肺、胸廓或肺血管慢性病变导致右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。最常见的病因是COPD，肺动脉高压形成是慢性肺心病发生的先决条件，而缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。 2.功能代偿期的表现是原有支气管肺疾病和肺气肿的表现和肺动脉高压和右心室肥厚的体征；功能失代偿期的表现是呼吸衰竭和右心衰竭。 3.急性加重期的治疗要点是：积极控制感染、通畅气道、改善呼吸功能和控制心力衰竭；临床缓解期则以增强免疫功能，防止急性加重期发生和改善肺、心功能为治疗目的。 4.护理重点是用药护理和氧疗护理。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ① 慢性阻塞性肺疾病表现 ②肺动脉高压征 ③右心室肥大 ④肝界下移，下肢浮肿，营养不良等 （1）肺心功能代偿期（包括缓解期） 慢性咳嗽、咳痰、气促、发绀、乏力、活动后心悸、呼吸困难， 肺气肿体征明显 ①慢性阻塞性肺疾病表现 ②肺动脉高压征 ③右心室肥大 ④肝界下移，下肢浮肿，营养不良等 （1）肺心功能代偿期（包括缓解期） 肺动脉第二心音增强 颈静脉充盈 三尖瓣区心音强于心尖区 ①慢性阻塞性肺疾病表现 ②肺动脉高压征 ③右心室肥大 ④肝界下移，下肢浮肿，营养不良等 （1）肺心功能代偿期（包括缓解期） 剑突下出现收缩期搏动 右心相对浊音界增大 三尖瓣区听到收缩期杂音 （2）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） ①呼吸衰竭 缺氧、呼吸困难、紫绀、抽搐、呼吸性酸中毒等 ②右心衰竭 症状：心悸、气促、紫绀加重等 体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、 肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、 三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等  肺、心功能代偿期的临床表现 此期主要为原发病慢阻肺的表现。 症状：有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动时耐力下降、活动后感心悸。 体征：以肺气肿体征为主，包括: 视诊:桶状胸 触诊:呼吸运动减弱、语颤减弱 叩诊:肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小， 甚至消失. 听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张但静脉压无明显增高。  肺、心功能失代偿期的临床表现 ①呼吸衰竭 呼吸衰竭常先表现为缺氧为主的症状，进一步发生缺氧和二氧化碳潴留。表现为呼吸困难加重，气短、胸闷、心悸、头痛等，当Pa02低于5．33kPa（40mmHg）时，可出现明显紫绀。严重缺氧可引起脑的损伤，表现为表情淡漠、神志恍惚、谵妄、抽搐、甚至昏迷等肺性脑病的表现。体征有明显发绀，球结膜充血水肿，皮肤潮红、多汗等，严重时出现颅内压升高的表现，视网膜血管扩张、视盘水肿，病理反射阳性。  肺、心功能失代偿期的临床表现 ②心力衰竭 ：以右心衰竭为主。 症状：表现为气促、发绀明显，并有心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 体征：有颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流 阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿。在胸骨左缘第4、5 肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。 可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者可 出现急性肺水肿或全心衰竭。 （3）并发症 肺性脑病 酸碱平衡失调及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC （二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 3.辅助检查 ①血液检查。 ②X线：肺动脉高压征及右心室增大征等。 ③心电图：肺型P波、右心室肥大。 ④血气分析：失代偿期出现低氧 血症或合并高碳酸血症。 肺型P波和右室肥大 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑