课件：颅脑创伤教学用稿.ppt

七、颅内异物 1、清除颅内异物是早期脑清创术的主要目的之一。原 则上，在初期清创时，应将伤道内碎骨片及其他异 物完全摘除，如脑深部有少数小骨片，病人情况良 好，手术摘除将加重病情，带来不良后果，则可暂 留置不作摘除，但需随访观察。 2、颅内金属异物，凡是在清创过程中遇到的，以及伤 道邻近并容易发现而又不会加重脑损伤时应可予摘 除，深在或远离伤道的小金属异物，不必在清创时 勉强进行摘除，以免加重手术危险及脑功能障碍程 度，原因是金属异物引起颅内脓肿的机会较碎骨片 少。后期可采用立体定向技术，并以磁性导针吸除 异磁性金属异物，定位准确，手术损伤小。亦可在 神经导航下手术摘除。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、诊 断 头颅 CT 检查可明确有无多发性颅内血肿以及血肿类型的多少、血肿部位、血肿量、脑室和脑受压情况以及中线结构移位程度等。 （五）慢性硬脑膜下血肿 临床表现：具有多样性，多以颅内压增高 为主要表现，可出现头痛、呕吐、一侧肢 体无力、不同程度的意识障碍和精神障碍 等，易与脑梗塞、脑肿瘤等相混淆。 指发生于硬脑膜与蛛网膜之间的血 肿，在伤后3周以上出现临床症状者。 慢性硬脑膜下血肿（等密度改变） 慢性硬脑膜下血肿（低密度改变） （五）颅内血肿的治疗 颅内血肿以手术治疗为主，但对出血量较少的颅内血肿可先行非手术治疗，密切观察病情变化，并行头颅 CT 动态观察。在治疗过程中一旦发现血肿量增大或病情恶化，则应立即行开颅手术治疗。对有手术指征的颅内血肿，只要及时开颅、清除血肿，通常能获得较为满意的效果，其中硬脑膜外血肿效果最好。 1、非手术治疗 （1）适应证 ① GCS≥12分, 或虽有意识障碍但无进行性恶化;② 生命体征稳定；③ 无脑受压症状和体征或原有神经系统阳性体征 无进行性加重；④ 颅内压＜20mmHg(2.67kPa)、容积压力反应良 好，无进行性增高；⑤ 头颅CT检查示幕上血肿量＜30mL，颞区血肿 量＜20 mL, 中线结构移位＜5mm, 颅后窝血肿 量＜10mL, 无环池、侧裂池闭塞, 无脑室扩大. （2）治疗方法 同脑挫裂伤的非手术治疗，有条件者应行颅内压监测和头颅CT动态观察。 2、手术治疗 （1）手术指征 ① 幕上血肿量≥30mL、颞部血肿量≥20mL、颅后 窝血肿≥10mL；② 脑受压变形, 中线结构移位≥5mm, 鞍上池闭塞;③ 有急性脑受压症状和体征；④ 意识障碍进行性加重或出现再昏迷；⑤ 神经系统症状进行性加重或出现新的阳性体征；⑥ 颅内压≥40mmHg（5.33kPa）、容积压力反应 ≥3mmHg（0.40kPa），或颅内压进行性增高。 （2）手术方法 1）骨窗开颅、血肿清除术：适用于病情危急、 已有脑疝来不及行影像学诊断和定位者。先行钻 孔探查，发现血肿后按需要延长切口，扩大骨窗， 清除血肿。 2）骨瓣开颅血肿清除术：适用于血肿定位明确 者，根据血肿的具体部位设计骨瓣，清除血肿。 术前有脑疝或中线移位明显者，应行去骨瓣减压。 3）颅骨钻孔血肿清除引流术：适用于特急性颅 内血肿的紧急抢救，为暂时缓解颅内压、赢得治 疗时间，可先行钻孔排出部分液态血肿。亦可用 于稳定的颅内血肿，排出部分血肿液后注入尿激 酶以溶解残留血肿块。更适用于慢性硬膜下血肿。 第五节 开放性颅脑损伤 是指致伤物造成头皮、颅骨或脑组织向外界开放的颅脑损伤。可分为锐器或钝器所造成的非火器性颅脑开放伤和枪弹或弹片造成的火器性颅脑损伤两大类。 一、分 类 1、头皮伤：单纯头皮损伤。 2、非穿透伤：指有头皮伤、颅骨骨折， 但硬脑膜完整。 3、穿透伤：指有头皮伤、颅骨骨折，且 硬脑膜穿透，脑组织与外界相通，其 中又分为以下几种类型： （1）切线伤 （2）盲管伤 （3）贯通伤 二、致伤机理 1、枪弹伤的致伤机理 与枪弹作用头部时的能量或杀 伤力（与其重量和速度平方成正比）大小直接相关， 而速度较重量更为重要。枪弹进入颅腔后可造成脑伤 道瞬间膨胀空腔(为枪弹直径的3 ~10倍)，对周围脑组 织产生压力波（休克波），以致出现局部功能丧失。 2、弹片伤的致伤机理 弹片伤与枪弹伤略有不同。较 大的弹片(长径3cm以上)距爆炸点较近时其能