课件：心脏瓣膜病的超声诊断.ppt

主动脉瓣关闭不全 （Arotic regulation） 重度返流者二尖瓣前叶开放时受限并向下凹陷呈“半月形”改变（由于主动脉瓣返流血液冲击二尖瓣前叶使之开放受限）。 M型特征： 主动脉瓣关闭成双线或多线条反射。 主动脉根部曲线主波幅度较大（大量血液进入所致），升AO增宽。 左室扩大、左室流出道增宽 二尖瓣前叶有舒张期震颤（返流血液冲击所致） IVS及LVPW活动幅度增强（心搏量增加） 多普勒特征： 将取样容积置于心尖五腔切面之主动脉瓣下，可观察到舒张期正向湍流频谱（或涡流） 左室长轴切面 心尖五腔心 在左室长轴切面及心尖五腔切面上观察从主动脉瓣口返流至左室的呈五彩镶嵌的返流频谱。 返流程度判断 轻度：反流限于主动脉瓣下至二尖瓣前叶，反流宽度/左室流出道宽度25%， 中度：反流超过二尖瓣前叶瓣尖至左室中部，比值为25-50%； 重度：反流延伸至心尖部、比值50%； 肺动脉瓣狭窄（PS） 病因： 先天性多见。 超声心动图特征 肺动脉瓣不增厚，呈薄模样； 有窄后扩张，主肺动脉增粗； 窄前室壁肥厚，RVOT、RV壁增厚； M型超声心动图a波加深； CDFI：肺动脉干血流加速，碰到分叉处向回旋绕，VMAX2m/s，可诊断。 根据压差及狭窄处直径来评估瓣口狭窄程度。 肺动脉瓣关闭不全（PR） 正常85%人群会有； 轻度返流束达右室流出道； 中度返流束达右室前壁、右室中部； 重度返流束引起三尖瓣扑动， 一般VMAX2m/s 跨瓣压评估瓣口面积 正常 三尖瓣 二尖瓣≥4cm2 主动脉瓣≥3cm2 肺动脉瓣 MG2mmHg PG≦5mmHg MG≦2mmHg MG≦5mmHg PASP≦30mmHg 轻度 2-6mmHg 1.5-2.0 cm2 MG5-10mmHg 1.0-1.5cm2 MG≦25mmHg ≦50mmHg 中度 7-12mmHg 1.0-1.5 cm2 MG10-20mmHg 0.75-1.0 cm2 MG25-50mmHg 50-80mmHg 重度 12mmHg 1.0 cm2 MG20mmHg 0.75 cm2 MG50mmHg ≥80mmHg 超声心动图在检查心脏瓣膜病变时，应明确回答 哪个瓣膜出现病变？（定位） 瓣膜病变属什么性质？（定性） 狭窄？关闭不全？或两者都有？ 病变的严重程度如何？ 狭窄——实用瓣口面积 跨瓣压力阶差（PG,MG） 返流——轻微、轻、中、重度（半定量） 超声心动图对心脏瓣膜病的诊断和鉴别诊断 病因诊断应密切结合临床； 病史、ECG、X线，实验室检查等 年龄 婴幼儿——先天性 青少年——风湿性 中老年——退行性 病史 发热——风湿热、IE等 心绞痛——冠心、IE等 吸毒史——IE 性病史——梅毒心 对生理性返流的认识 健康人群中，生理性返流的检出率有30%，轻微 返流信号出现的范围、时相、时限和速度识别 人工瓣膜 1.机械瓣膜：斜碟瓣、双碟瓣 2.生物瓣：猪瓣、牛心包瓣 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4、感染性心内膜炎（IE）： 赘生物呈泪滴状、蓬草样； 位于受害瓣叶的上游（主动脉瓣在其LV面，二尖瓣在 其LA面；有VSD则在其RV侧），与瓣膜同步运动；有一周以上持续发热史；血培养（+）。 5、腱索断裂：瓣叶呈连枷样运动；有IE病史或胸外伤，冠心心梗后。 6、二尖瓣环钙化：二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声增强 7、心肌病 8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致） 二尖瓣脱垂 二尖瓣脱垂诊断标准 二尖瓣前后叶结合点向左房下移或后移； 收缩期二尖瓣叶瓣体超过房室环水平线，脱入左房3.5mm; 左房左室内径可增大。 超声心动图诊断 M型超声心动图 二尖瓣波群曲线异常改变 1、二尖瓣过分冗长，前后叶瓣尖合拢点低于正常位置。 2、后叶脱垂时，在收缩中晚期CD段中后部呈“吊床样”改变，是瓣叶脱垂的M型特征。 二尖瓣脱垂综合征 临床上以收缩中期喀喇音（clicks）及中晚期杂音为特点， 病因不清，有认为与瓣膜的粘多糖增多、增厚及排列紊乱有关， 二尖瓣肥大或过长，卷曲，同脱垂表现，二尖瓣口短轴可显示开放时前叶成折叠装有一小突起， 多瓣膜同时脱垂时称为瓣膜松软综合征。 三尖瓣狭窄（TS） 病因：风湿性、类癌综合征、三尖瓣畸形 三尖瓣狭窄 超声心动图诊断： 右房增大，瓣膜可增厚，开放受限。 多频谱超声心动图MG2mmHg，则可诊断。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三尖瓣狭窄的分级