课件：过敏性休克版.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 引起过敏性休克的不常见药物 甲硝唑、氟哌酸、林可霉素、利福平、病毒唑、三磷酸腺苷、氯化钾、甲氰咪呱、心律平、 654-2、甘露醇…… 患者，男，35岁。 2010年4月18 月以“肝硬化、腹水”收住院。 4月20日出现腹胀、气喘，查体：T 36．6℃ ，P 89 次／min，R 23次／min。给予地塞米松10mg静脉 推注。注射约5ml时，患者出现头晕，面色苍白， 大汗淋漓，并伴有恶心、呕吐、腹痛，即停药，平 卧，测T 35 ℃ ，P133次／min，R 34次／min，BP 70/46mm Hg。立即给予肾上腺素0.5mg。约30min后 症状逐渐缓解。 病 例 一 患者，女，23岁。 因左侧颞颌关节区张闭口运动、咀嚼时疼痛来诊。 诊断为颞下颌关节紊乱综合症。 处理：用1％利多卡因5ml加强的松龙1ml关节腔内 封闭，当利多卡因注射到2ml时，患者诉头晕、眼 花、胸闷，随即出现面色苍白，口唇发绀，全身大 汗淋漓，四肢冰冷，脉博细速，血压65／40mmHg， 心率110次／分钟，迅速注射肾上腺素、地塞米松， 13分钟后患者症状改善，全身情况好转。 病 例 二 某些药很少出现过敏反应，一旦发生可危 及生命，但医务工作者常缺乏相关知识。 当应用抗过敏药物后出现严重过敏反应 时，常误诊为其他病，不但不停用甚至加 量使用，导致严重后果。 用药之前不详细询问患者的药敏史。 教 训 有药物接触史 有休克表现，发生迅速（5-30min），血压急剧下降 (80／50mmHg以下) 。 在休克出现之前或同时，常伴有与过敏 相关的症状。 药源性过敏性休克的临床表现 ① 皮肤粘膜症状：最早且最常出现 皮肤潮红、瘙痒，广泛的荨麻疹 ② 呼吸道阻塞症状：最多见，最主要死因 胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、窒息 ③ 循环衰竭表现： 心悸、出汗、面色苍白、脉速弱，血压下降 ④ 意识改变： 恐惧感、烦躁不安和头晕，意识可完全丧失 ⑤ 其他症状： 刺激性咳嗽，恶心、呕吐、腹痛、腹泻 过敏相关症状 过敏性休克的诊断不依赖实验室检 查和特殊检查，根据过敏源接触史、 临床特征即可诊断。 药源性过敏性休克的急救 影响救治成功的因素： 医院内还是院外？ 救治人员的能力？ 救治人员的数量？ 仪器药品是否到位？ 英国指南提出的ABCDE评估办法简单且易于掌握 Following an ABCDE approach will help with treating the differential diagnoses. 判断是否需要急救 咽喉、气道水肿，声嘶，喘鸣 Airway Breathing 气短、呼吸急促、紫绀、SpO2＜92% Circulation 面苍白、湿冷、脉速弱，血压下降 Disability 烦躁不安、头晕、意识丧失 Exposure 接触过敏源 药源性过敏性休克的急救 原 则： 分秒必争 立即停用或清除过敏药物 抗过敏治疗 抗休克治疗 对症支持治疗 措 施： 1、立即停用过敏药物，换上生理盐水，快速扩充血容量，并平卧、吸氧、保暖，切忌转院、转科而延误治疗。 措 施： 2、抗过敏治疗，首选肾上腺素 剂量: 0.01mg／kg，肌肉注射 成人（ ＞ 12岁）：0.5mg／次 儿童： 6-12岁： 0.3mg／次 ＜ 6岁： 0.15 mg／次 无效可5min~10min重复给药。 措 施： 简单易行、便于自救。 无需建立静脉通路。 起效快。血药浓度达峰值时间较皮下注射迅速 更安全。副作用明显低于静脉给药，静脉注射仅推荐于肌肉注射无反应患者（必须稀释）。 2、抗过敏治疗，首选肾上腺素 肌肉注射优点： 措 施： 2、抗过敏治疗，首选肾上腺素 肾上腺素笔 措 施： 2、抗过敏治疗 抗组胺类药 二线用药,辅助用药 急救效果差,不单独使用 肌肉注射或缓慢静脉注射 扑尔敏 10 mg 异丙嗪 25—50 mg 10％葡萄糖酸钙 10-20 ml 措 施： 2、抗过敏治疗，若休克持续不见好转， 属严重病例 地塞米松 10-20 mg, 氢化考的松 200-400 mg 甲基强的松龙 120-240 mg 每6 h重复1次 措 施： 3、抗休克治疗 属于容量分布异常性休克，微循环极度扩张和血管通透性明显增强，伴液体外渗，所以快速补充血容量是治疗关键。(500-1000ml) 多巴胺：5-20 mg／(kg·min) 持续静脉滴