口腔执业医师（含助理）资料第二十八节　胰岛素及口服降血糖药.docVIP

第二十八节　胰岛素及口服降血糖药 1.胰岛素 胰岛素的药理作用、作用机制 2.口服降血糖药 （1）磺酰脲类的药理作用、作用机制及临床应用（2）双胍类的药理作用、作用机制及临床应用 　　一、胰岛素　　（一）药理作用　　促进肝脏、脂肪、肌肉等靶组织糖原和脂肪的储存。　　1.糖——促进糖原的合成和贮存，加速葡萄糖的氧化和酵解，并抑制糖原分解和异生——降低血糖。　　2.脂肪——促进合成，减少游离脂肪酸和酮体的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的转运，使其利用增加。　　3.蛋白质——增加氨基酸转运和核酸、蛋白质合成，抑制分解。　　4.加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流。　　（二）作用机制　　作用于膜受体，通过第二信使而产生生物效应。　　胰岛素与胰岛素受体的α亚基结合后迅速引起β亚基的自身磷酸化，进而激活β亚基上的酪氨酸蛋白激酶——对其他细胞内活性蛋白的连续磷酸化反应——降血糖。　　（三）临床应用　　1.胰岛素注射剂　　①1型糖尿病；　　②2型糖尿病，经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者；　　③发生各种急性或严重并发症的糖尿病；　　④合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病；　　⑤细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖同用可促使钾内流——难点——重要！　　2.胰岛素吸入剂　　缓解长期反复注射胰岛素的痛苦和不便，提高用药的依从性和生活质量。　　　　二、口服降血糖药　　　　（一）磺酰脲类　　1.药理作用　　（1）降糖机制：　　对胰岛功能尚存者有效。　　①刺激胰岛β细胞释放胰岛素。　　②降低血清糖原水平。　　③增加胰岛素与靶组织的结合能力。　　（2）对水排泄的影响　　格列本脲、氯磺丙脲——促进ADH分泌和增强其作用——抗利尿作用——用于尿崩症。　　（3）第三代磺酰脲类——减弱血小板黏附力，刺激纤溶酶原的合成。　　2.临床应用　　①2型糖尿病（胰岛功能尚存）。　　②尿崩症——只用氯磺丙脲。　　　　　　（二）双胍类　　甲福明（二甲双胍）和苯乙福明（苯乙双胍）　　1.药理作用及作用机制　　促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠的吸收及糖原异生，抑制胰高血糖素释放。　　　　2.临床应用　　轻症糖尿病，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者。　　　　口服降糖药——关键词小结【TANG】　　A.磺酰脲类——促进胰岛素分泌；　　氯磺丙脲——尿崩症。　　B.双胍类——降糖+减肥——肥胖。　　【实战演习】　　磺酰脲类药物药理作用为　　A.可使电压依赖性钾通道开放　　B.可促进胰岛素释放而降血糖　　C.不改变体内胰高血糖素水平　　D.可使电压依赖性钠通道开放　　E.能抑制抗利尿激素的分泌 　　[答疑编号700876280101] ? 【答案】B