急性冠脉综合征患者早期糖代谢异常与冠脉病变相关性的研究-临床医学;内科学专业论文.docxVIP

南开大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下进行研究工作所 南开大学学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下进行研究工作所 取得的研究成果。除文中已经注明引用的内容外，本学位论文的研究成果不包 含任何他人创作的、已公开发表或者没有公开发表的作品的内容。对本论文所 涉及的研究工作做出贡献的其他个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本 学位论文原创性声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者签名： 陵名趁 2011年5月30日 非公开学位论文标注说明 根据南开大学有关规定，非公开学位论文须经指导教师同意、作者本人申 请和相关部门批准方能标注。未经批准的均为公开学位论文，公开学位论文本 说明为空白。 论文题目 申请密级 口限制(≤2年) 口秘密(≤10年) 口机密(≤20年) 必威体育官网网址期限 20 年 月 日至20 年 月 日 审批表编号 批准日期 20 年 月 日 限制★2年(最长2年，可少于2年) 秘密★lO年(最长5年，可少于5年) 机密★20年(最长10年，可少于10年) 中文摘要中文摘要 中文摘要 中文摘要 背景及目的 目前关于急性冠脉综合征和血糖代谢相关性的研究虽然很多，但 国内外尚无关于急性冠脉综合征早期糖代谢异常与冠状动脉血管病变相关性的 报导。本研究旨在通过观察急性冠脉综合征患者早期空腹血糖水平、住院期间 平均血糖及血糖变异性、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、糖耐量状态、糖尿病病 程、胰岛素抵抗、胰岛素初期反应指数以及快速尿微量白蛋白／肌酐比值与冠状 动脉病变的严重程度的相关性，探讨急性冠脉综合征患者早期糖代谢异常对冠 脉血管病变的影响。本研究较心肌梗死或心肌缺血与血糖关系更进一步反映疾 病的本质。 方法分析我中心2010年1月2010年12月连续117例收入院的诊断急性冠 脉综合征(ACS)并行冠状动脉造影术(CAG)的患者资料，按急性冠脉综合 征种类进行分组，进行总体分析及两两比较，分别以P值、P1值、P2值、P3 值表示总体、STEMI组与NSTEMI组、STEMI组与UA组、NSTEMI组与UA 组的显著性水平，统计总体以及每两组之间的显著性差异。根据冠状动脉造影 结果，定量血管造影分析(QCA)i贝{J量靶病变狭窄程度，进行SYNTAX评分，分 析组间及组内临床基线资料、血糖代谢指标、冠脉病变特征等研究终点的差异。 采用SPSSl7．0软件包进行统计学分析。定性资料用率表示，用卡方检验或Fisher 精确检验；定量资料用平均数±标准差(X±SD)表示，多个样本均数比较采 用单因素方差分析；两变量之间的相关性采用线性回归分析，生化和超声心动 图指标、年龄、体重指数、高血压病程以及血糖代谢指标与SYNTAX积分之间 的相关性采用多元线性逐步回归分析法以校正多个危险因素之间的互相混杂， 并用多元线性偏相关分析求出偏相关系数。统计学显著性取双侧p0．05。 结果117例急性冠脉综合征患者中急性ST段抬高性心肌梗死18例(15．4％)， 急性非ST段抬高性心肌梗死32例(27．4％)，不稳定性心绞痛67例(57．3％)。 总体平均年龄63．73±11．47岁，各组中差异较大(P---0．013，Pl=o．004，P2=O．010)， 其中急性ST段抬高性心肌梗死患者平均年龄最小(56．67+13．90岁)。男女比 中文摘要例1．34：1。各组平均体重指数均超过24kg／m2，50％以上为超重或肥胖患者。117 中文摘要 例1．34：1。各组平均体重指数均超过24kg／m2，50％以上为超重或肥胖患者。117 例患者中心功能不全(NYHAⅡI一Ⅳ级)者106例(90．6％)，其中急性ST段 抬高性心肌梗死患者有18例(100％)，急性非ST段抬高性心肌梗死患者30例 (93．8％)，不稳定性心绞痛患者58例(86．6％)有心功能不全。急性ST段抬 高性心肌梗死患者的病情更急更危重，心功能尤其是左室功能(LVEF47．00± 11．94％)更差，合并肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、心源性休克、心律失常、 室壁瘤、肾功能不全的几率更大，与血象升高、高血脂、高凝状态的关系更密 切，心、肝、肾功能也更容易受影响，更易发生电解质紊乱(低钾血症、低钠 血症等)，急诊手术、心肺复苏和气管插管等抢救措施的使用率也更高；而急性 非ST段抬高性心肌梗死和不稳定性心绞痛患者年龄偏高，合并高血压、慢性 心功能不全、糖尿病等慢性疾病及既往心脏病史较多，与吸烟关系也较密切， 各项指标异常程度较轻；不稳定性心绞痛患者病情最轻，急性非ST段抬高性 心肌梗死介子两者之间但表现为急症。各组的血糖代谢异常存在统计学差异， 急性ST段抬高性心肌梗死患者血糖代谢紊乱表现最严重，次日空腹血糖