课件：第二章骨髓细胞学检测.ppt

3、再障 （1）骨髓象：①增生减低或极度减低；②三系减少；③非造血细胞增加。 （2）血象：全血细胞减少，Ret减少，成熟红细胞形态正常，DC以成熟淋巴细胞为主，中性粒细胞比值减少。 （3）其他检查：NAP增高 4、贫血的实验鉴别诊断方法 （1）有无贫血 （2）贫血程度 （3）贫血类型和原因 （二）白血病 1、急性白血病 （1）骨髓象：①增生明显活跃或极度活跃；②原始细胞+早期幼稚细胞30％；③有白血病细胞，核分裂相及退化细胞增多；④除病理细胞系外，其它系统细胞均受抑制。 （2）血象：①白细胞增多性白血病，WBC在（10-50）×109/L之间，分类易见幼稚细胞；②白细胞减少性白血病，WBC减少，分类不易见到幼稚细胞；③RBC和Hb显著减少；PLT常50×109/L。 （3）其它检查：细胞化学染色、免疫、分子生物等检查。 2、慢性粒细胞性白血病 （1）骨髓象①增生极度活跃；②粒红比值高达10：1～50：1。③原始粒细胞和早幼粒细胞易见，原始粒细胞10％，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞增生为主，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多； 粒细胞形态异常，大小不一，可出现核浆发育不平衡，偶见奥氏小体；④红系增生受明显抑制，比例明显下降；⑤巨核细胞常增多，以颗粒巨为主，产血小板功能尚好，可见小巨核细胞，血小板大小不均，易见畸形和巨大血小板等形态异常。 （2）血象：①红细胞和血红蛋白：早期正常，随病情发展呈轻、中度降低，呈正细胞正色素性贫血；分类可见有核红细胞、嗜多色性红细胞和点彩红细胞；②白细胞总数显著增高，分类原始粒细胞10％，以中性中幼粒细胞及晚幼粒细胞增多最明显，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞分别高达10%～20%，是其特征之一。③血小板：早期增多或正常，加速期及急变期可进行性下降；④淋巴细胞和单核细胞减少。 （3）其它检查：NAP活性显著降低，90％-95％可出现ph染色体，是本病的特征之一。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第二章 骨髓细胞学检验 邵阳医专医学检验系 临床检验教研室 李 小 民 主任 一、血细胞的发育过程 如图 二、 骨髓象检验的临床应用 1、适应症 骨髓细胞学检验是诊断血液系统疾病的最重要手段。 （1）外周血细胞数量及形态异常：出现原始细胞，幼稚细胞等。 （2）不明原因的发热，肝肿大，脾肿大，淋巴结肿大。 （3）不明原因的骨痛，骨质破坏。 （4）恶性血液病化疗后的疗效观察。 2、禁忌症 凝血因子缺陷疾病，晚期妊娠。 二、标本的采集和准备 （一）取材 骨髓标本应用穿刺法采集，骨髓活检标本采用环切法取材。骨髓穿刺部位以髂骨前、后上棘最常用，可同时吸取骨髓液和采取骨髓活检标本；有时也可对脊突、胸骨及胫骨作穿刺吸取骨髓液，但2-3岁以下的婴幼儿可选取穿刺胫骨头部外侧。 （三）方法 1、髂骨后上棘穿刺术 2、髂骨前上棘穿刺术 3、胸骨穿刺术 判断骨髓取材质量的标准： 1.抽取骨髓液时，病人有特殊的酸痛感； 2.有骨髓小粒和脂肪滴； 3.显微镜下可见到骨髓特有细胞，如巨核细胞、成骨细胞、破骨细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、纤维细胞和大量红系、粒系幼稚细胞等 （四）良好涂片 1、在骨髓取材到位前提下； 2、玻片清洁； 3、推片技术良好； 4、血膜涂片中细胞分布均匀； 5、良好的染色技术。 四、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义 （一）低 倍 镜 检 查 1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 骨髓小粒及少量脂肪小滴，骨髓特有的细胞 2、判断骨髓增生程度 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞与成熟红细胞的比例来反映。骨髓增生程度通常采用五级分级法。 3、观察巨核细胞 先在低倍镜下计数全部片膜上的巨核细胞数。必要时需要检查两张以上涂片。低倍镜下见到巨核细胞后，即转换油镜观察，进行分类计数，并注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。 4、注意有无异常细胞 注意观察有无散在或成堆分布的体积较大，形态特殊的异常细胞出现，尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。发现可疑异常细胞，应在油镜下观察加以确认。 （二）油 浸 镜 检 1、有核细胞分类计数 200-500个细胞 2、观察细胞形态 在进行分类计数时，仔细观察各系统细胞的形态有无异常，包括注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。 （三）填写骨髓细胞学检查的报告单 （1）填写病人姓名，性别，年龄，科室，病区，床号，住院号，骨髓穿刺部位，骨髓穿刺时间，临床诊断等。 （2）填写取材、涂片、染色的三级标准：良好、尚可、欠佳 （3）填写骨髓报告单中各期细胞百分比，骨髓增生程度，粒红比值等 （4）文字描述 1）骨髓片特征