多层螺旋CT血管成像在肾癌保留肾单位手术中的应用研究-肿瘤学专业论文.docxVIP

中 中 文 摘 要 PAGE PAGE 10 多层螺旋 CT 血管成像在肾癌保留肾单位手术中的应用研究 摘 要 目的： 评估多层螺旋 CT 血管成像(multislice spiral CT angiography,MSCTA) 对肾癌保留肾单位手术(nephron-sparing surgery，NSS)的应用价值，以指 导保留肾单位手术中快速地控制肾血管，减少术中出血量，同时避免肾副 动脉的损伤，降低手术风险，更有效的保护肾脏功能。 方法： 选择 2010 年 5 月至 2012 年 5 月经体检或因其他疾患检查时，B 超或 CT 检出的肾脏肿瘤患者 60 例，肿瘤直径≤4.0cm，均为单发。术前常规行 泌尿系统超声、CT 或 MRI 检查，其中 30 例在 CT 检查同时做了 MSCTA。 并行肾功能（肌酐、尿素氮）、术肾肾小球滤过率（ glomerular filtration rate,GFR）测定。根据术前行 MSCTA 与否将其随机分为试验组(MSCTA 组) 和对照组(非 MSCTA 组)。两组患者在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、 肾功能、术肾 GFR 测定方面均具有可比性。由同 1 名 CT 科医生进行 MSCTA 检查，由有经验的泌尿外科医生 2 人、CT 科医生 2 人阅片。根据 MSCTA 显示的血管解剖形态，确定相应手术路径和血管阻断方法。取患侧第 11 肋 间切口，常规行保留肾单位手术，详细记录手术时间、术中热缺血时间和出 血量,术后 3 个月肾功能、术后 6 个月术肾 GFR 测定及并发症发生率。采用 SPSS17.0 统计软件对两组手术时间、术中热缺血时间、出血量、术后并发 症发生率进行独立样本 t 检验。两组患者术前、术后 3 个月肾功能,术后 6 个 月术肾 GFR 测定进行组间比较采用配对 t 检验。均采用 x ±s 表示，P 值小 于或等于 0.05 将被认为所检验的差别有统计学意义。 结果： MSCTA 组 30 例患者中检出患侧肾动脉血管数量 1～3 支，其中 1 支 肾动脉者 23 例，2 支肾动脉者 5 例，3 支肾动脉者 2 例，共发现肾动脉血 管数 39 支；患侧肾动脉主干分支过早者 10 例，与术中所见一致。对照组 手术中损伤副肾动脉 5 例，导致局部血供障碍，而行相应供血部分肾脏切 除。而 MSCTA 组检出的 2 支和 3 支肾动脉，在术中均游离出并同时阻断， 无 1 例损伤。MSCTA 组和非 MSCTA 组手术平均时间分别为(73.83± 7.39)min 和(99.17±10.01)min，术中热缺血平均时间分别(15.47±1.80)min 和(29.93±3.43)min，术中出血量平均分别为(93.67±27.35)ml 和(157.67± 20.79)ml，两组间差异均有统计学意义(p0.05)。MSCTA 组术前、术后 6 个月术肾 GFR 测定分别为(54.17±3.63)ml/min 和(49.20±2.58)ml/min，非 MSCTA 组术前、术后 6 个月术肾 GFR 测定分别为(52.50±4.58)ml/min 和 (34.2±3.27) ml/min。MSCTA 组术前与术后 3 个月尿素氮、肌酐及术后 6 个月术肾 GFR 测定的比较，差异均无统计学意义（P0.05），非 MSCTA 组术前与术后 3 个月尿素氮、肌酐的比较，差异无统计学意义（P0.05）， 但与术后 6 个月术肾 GFR 测定的比较差异有统计学意义（P0.05）。术后 3 个月复查肌酐、尿素氮、术肾 CT、6 个月复查术肾 GFR 测定。两组患 者均无继发性出血、肾功能衰竭和肿瘤复发或转移。两组各有 1 例尿瘘均 行膀胱镜下 D-J 管置入保守治疗。 结论： MSCTA 能清晰显示三维的肾动脉及其分支的走行分布，有无血管解 剖异常和畸形，血管腔有无狭窄,管壁有无病变，有无异常增多的肿瘤侧 支循环血管，肿瘤与周围血管、周围组织器官的三维关系，肾静脉和下腔 静脉有无癌栓，也能较好的显示静脉血管解剖异常及肿瘤异常静脉回流。 能指导术中快速、准确地处理肾脏血管，缩短术中热缺血时间，避免副肾 动脉的损伤，最大限度保留肾组织，有利于患肾功能的恢复，同时并不增 加患者的经济负担，可作为肾癌 NSS 术前的常规检查。 关键词：肾癌；保留肾单位手术；多层螺旋 CT；血管成像；术肾肾 小球滤过率 英 英 文 摘 要 Applied Research of Multislice Spiral CT Angiography in Nephron-Sparing Surgery for Renal Cancer ABSTRACT Objective: Assess appli