28―48天婴儿高胆黄素血症病因分析及处治.docVIP

28―48天婴儿高胆黄素血症病因分析及处治 　　【摘 要】目的：分析2010-2012年来我院儿童保健门诊体检的28-48天婴儿高胆红素血症的病因， 为该期婴儿高胆红素血症的防治提供理论指导。方法：回顾性分析本96例28-48天高胆红素血症的患儿的临床资料。结果：95例均以间接胆红素增高为主， 围产期因素是婴儿高胆红素血症的最常见病因（38.54%），其次为自身性疾病（34.38%）， 母乳性黄疸（26.04%）不明疾病原因（1.04% ）。结论：1、必须加强围产期保健， 减少围产期因素所致的高胆红素血症，加强新生儿及小婴儿的保健护理， 积极防治新生儿感染， 降低新生儿高胆红素血症的发病率。2、加强对新生儿期及48天内婴儿高胆红素血症的病因诊断，做到早预防， 早诊断， 早治疗， 尽可能减少新生儿高胆红素血症的发生。 　　【关键词】28-48天婴儿；高胆红素血症；病因；处治 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0553-02 　　新生儿高胆红素血症是新生儿时期的一种常见病， 若新生儿血液中胆红素超过5-7 m g/dl（成年人超过2 m g/d l）， 即可以出现肉眼可见的黄疸， 部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸）， 导致不可逆神经系统后遗症， 严重者病死率高， 存活者多留有后遗症⑴。而28-48天婴儿来儿童保健门诊体检时仍存在黄疸，就其原因与部分患儿家长缺乏育儿知识，观察不仔细，重视程度不够及黄疸消退后又重新出现等因素有关。现就2010-2012三年来我院儿保门诊体检的28-48天婴儿发现的高胆红素血症患儿病因作相关分析，并予以相关处治。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组以2010-2012三年来我院儿童保健门诊体检时发现皮肤巩膜黄疸婴儿96例。体检年龄28-48天，其中男52例，女44例； 男女之比为1.18：1，足月儿65例， 早产儿31例， 出生体质量 4000 g 6例， 胎龄在37-5周-42+3周， 其中过期产5例。黄疸出现日龄： 黄疸出现最早时间生后12 h， 最迟生后20d，也有发生时间不明确的. 其中20例曾因新生儿高胆红素血症住院治疗。 　　1.2 诊断标准[2] 均符合下列诊断标准中至少一项：： 1、 出生后24 h 内出现黄疸； 2、 足月儿血清胆红素 221 umol/L （ 12.9mg /dl）??? 早产儿 257 umol/L （ 15 mg /dl）， 或每日上升 85 um o l/L（ 5m g /d l） ； 3、黄疸消退后又重新出现； 4、黄疸持续时间长， 足月儿 2周， 早产儿 4周； 5 血清结合胆红素34 um o l/L（ 2m g /dl） 。 　　1.3 诊断方法 1、本组婴儿用JH ZO-IB 经皮测胆红素仪测胆红素值12.0 m g /d 1-20.0 m g / d l（ 205.2umol/L - 342.0 umol/L ） ，同时查血清胆红素均12.9mg /dl（221 um o l/L），最高404.1 um o l/L，以未结合胆红素升高为主。2、均符合1.2诊断标准中的至少一项。 　　1.4 病因及发病率 仅有围产期因素而未查出其他疾病者归为围产期因素所致组； 有导致高胆红素血症的疾病者， 无论有无围产期因素， 均归为自身疾病所致组； 黄疽轻一中度，以未结合胆红素升高为主， 患儿一般情况良好， 精神及食欲好， 生长发育正常， 肝脏无肿大， 肝功能正常， H BS A g（-）， 并排除其他病理性黄疸者归为母乳性黄疸； 上述情况均无者归为病因不明组。 　　胆红素血症的病因以围产因素为主要原因， 共37 例 （38.54% ）， 其中早产19例， 低体重7例 、新生儿窒息和H IE 3例、头颅血肿及颅内出血2例， 药物影响1例，高龄初产4例，母亲妊辰期糖尿病1例； 其次为自身性疾病共33例（34.38% ） ， 其中感染占首位26例：包括败血症6例（巨细胞病毒感染2例，颊部皮肤化脓性感染1例）， 肺炎12例， 脐炎3例，腹泻4例， 肝炎1例）； 新生儿溶血3例 （ ABO溶血2例， Rh溶血1例），先天性甲状腺功能低下1例，先天愚型1例，重度唇腭裂1例， 先天性胆道畸形1例；先天性肥厚性幽门狭窄1例 ，母乳性黄疸25例（26.04%）不明疾病原因1例（ 1.04% ）。 　　1.5 处治及转归 a、需入院治疗患儿根据其发病原因予以综合治疗，如择期手术、蓝光照射并予保暖， 纠酸抗感染、血浆及白蛋白输注、供能、苯巴比妥钠等综合治疗， 疗效良好。黄疸消失， 胆红素恢复正常， 治愈率90%以上。b、母乳性黄疽和病因不明黄疸患儿包括病因以围产因素为主要原因的