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2型糖尿病合并脑梗死特点与临床治疗效果分析 　　【摘 要】目的：总结2型糖尿病合并急性脑梗死的临床特点，分析其治疗效果。方法：把2011年5月～20l3年5月在我院住院的2型糖尿病合并急性脑梗死患者156例设为观察组，另选择156例不伴有2型糖尿病的急性脑梗死患者设为对照组，总结两组患者头颅CT（或者MRI）扫描图像的特点；根据对照组患者病情给予吸氧、降低颅内压、保护脑功能、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱、预防并发症等基础治疗和对症支持治疗。观察组患者在对照组治疗基础上采用饮食疗法，针对血糖水平给予个体化治疗方案。12周后进行治疗效果判定。结果：两组患者头颅CT（或者MRI）检查结果，观察组患者中发生再发性脑梗死、大面积脑梗死、腔隙性脑梗死及多发性脑梗死的比例显著高于对照组，两组相比较差异有统计学意义（P0.05），而轻型和重型神经功能缺损患者相比较差异有统计学意义（（P 　　【关键词】急性脑梗死；2型糖尿病；降血脂；降血压；控制血糖；头颅CT（或者MRI）；神经功能评分 　　【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0598-02 　　在2011年世界糖尿病日国际糖尿病联合会预计到2030年全球将有5.52亿糖尿病患者，我国目前糖尿病患者总人数已达4320万【1】。糖尿病作为代谢系统的常见病、多发病，严重危害着民众的健康，常引起机体脂质代谢紊乱及动脉血管病变，进而导致动脉粥样硬化和急性脑梗死，2型糖尿病是造成急性脑梗死临床上常见的危险因素之一，2型糖尿病患者并发急性脑梗死的几率比非糖尿病患者高出2～4倍，占急性脑梗死总数的21.0%-44.4%【2】，因此2型糖尿病合并脑梗死是临床上严重危害患者生命健康的常见病，尤其是随着糖尿病的发病率的不断上升，出现脑梗死患者的数量也不断增加。已有研究表明患者有2型糖尿病基础再合并急性脑梗死，其临床治疗效果一般预后较差，并且复发率高【3】。为减少2型糖尿病合并脑梗死的发生率，促进2型糖尿病合并脑梗死患者康复，我们对两年来收治的2型糖尿病并急性脑梗死患者156例的临床特点和治疗效果进行综合分析，并且与同期收到的非糖尿病急性脑梗死患者156例相比较，旨在总结??床治疗经验，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料选择2011年5月～20l3年5月间在我院住院的急性脑梗死患者312例为观察对象。其中156例属于2型糖尿病合并急性脑梗死患者设为观察组，男性80例，女性76例，年龄45-78岁，平均年龄61.50岁。排除本次急性脑梗死后临时血糖升高，2型糖尿病病程6-25年，其中6-10年24例，11-15年39例，16-20年42例，21-25年51例；符合2011年美国糖尿病协会的2型糖尿病诊断标准【4】：空腹静脉血糖≥7.0mmol/L，和（或）餐后2h静脉血糖≥11.1mmol/L，且病史≥5年，年龄≥45岁，体质量指数≤25kg/m2。另选择156例不伴有2型糖尿病的急性脑梗死患者设为对照组，男性79例，女性77例，年龄46-75岁，平均年龄61.33岁。两组患者入院时均出现运动、感觉障碍、失语、共济失调、偏盲、头痛、呕吐等临床症状，部分出现意识障碍。312例急性脑梗死患者的诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过《各类脑血管疾病诊断要点》【5】，并经头颅CT（或者MRI）检查后证实确诊为急性脑梗死，并明确梗死部位与临床表现一致。排除标准：①伴有颅内活动性出血和有血液系统等出血性疾病的患者；②近期有手术史和伴有颅内肿瘤的患者；③伴有器官严重功能异常的患者，如肾、肝功能异常、甲状腺功能亢进症、肺间质纤维化、胶原性疾病；④妊娠期妇女、正在进行抗凝治疗的患者以及各种合并急、慢性感染性疾病患者；⑤糖尿病酮症酸中毒患者和不愿参加此项研究的患者。两组患者其他资料在年龄、性别、体重、病程、病情严重程度等其它相关资料方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1影像检查方法CT扫描使用GEHI-speed扫描仪可进行全身螺旋CT，参数：机架转速0.33秒/圈，准直0.625mm×64，管电压100～120kV，管电流380mA，矩阵512×512，其中扫描基线则以头颅为OM线，设定单层后及层间距为10mm，并连续进行12层扫描。MRI扫描则使用西门子Novus0.35TMRI机器，采用一般检查参数T1WI，以及T2WI横断面图像与T2WI矢状面图像进行检查。嘱患者仰卧位头先进，扫描线平行于眦耳线，扫描范围自颅顶至枕骨大孔。根据头颅CT（或者MRI）扫描图像表现将脑梗死分为再发性梗死、腔隙性脑梗死、大面积脑梗死和多发性脑梗死。对患者一般在入院后2h-2d内安排进行第一次头颅CT（或者M