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29例机械通气患者人工气道护理体会 　　摘要：目的：主要归纳和总结护理机械通气患者的人工气道的临床体会。 　　方法：对在2012年3月～2012年7月期间我院护理29例机械通气患者的人工气道的临床治疗情况进行分析和研究。 　　结果：29例患者的机械通气时间是（8.5±2.9）d，ICU入住时间是（14.9±5.9）d，1例患者出现VAP不良症状，占3.45%的比重。 　　结论：科学合理地护理机械通气患者的人工气道，能缩短机械通气时间和ICU入住时间，并且能降低VAP的发生率，大大提高了临床治疗效果，具有广阔的临床应用前景。 　　关键词：机械通气 人工气道 护理体会 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0432-02 　　机械通气是在人工气道建立后，连接呼吸机帮助患者呼吸的通气方法，目前已逐渐成为抢救呼吸衰竭患者的一种有效方法[1]。及时地机械通气患者进行人工气道的护理，可以大大提升患者的生活水平，改善其生活方式。在2012年3月～2012年7月期间，我院对29例机械通气患者的人工气道进行了及时有效的护理，临床疗效显著，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。在2012年3月～2012年7月期间，我院共收治29例机械通气患者，对他们的人工气道进行了及时有效的护理。其中男性患者15例，女性患者14例，年龄分布在5～84之间，平均为44.5岁。在29例患者中，脑出血16例（55.2%），脑外伤9例（31.0%），其他原因导致呼吸衰竭的患者4例（13.8%）。 　　1.2 护理方法。 　　1.2.1 固定人工气道。对于气管插管的患者，使用胶布固定的方法最为多见，要想固定得更加牢固，在胶带的基础上再附加一条固定带。对于气管切开的患者，需用消毒纱布环绕颈部一周，在颈侧固定，在固定纱布和固定带时，要掌握好松紧度，防止患者在情绪暴躁时出现拔管的意外事故。 　　1.2.2 湿化气道。选取一种适合患者的湿化液，以雾化吸入和间断气管内滴注的方式，对患者吸入的气体进行加温、加湿，保证气体的顺利交换，并维持体液平衡状态，减少并发症的出现。 　　1.2.3 正确有效的排痰。依照气管导管内径来选择不同类型的吸痰管，它的直径大约是导管内径的1/2～1/3[2]。??管切开患者的吸痰管长度是30cm，气管插管患者的吸痰管长度是40～50cm，在临床治疗中时常选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管。吸痰时，让吸痰管插入超过导管大约0.5～1cm处，以防止痰液在导管内部结痂，阻碍患者进行呼吸。吸痰管一边旋转一边抽出，当遇到分泌物时短暂停留，吸痰时间不得超过15s。在吸痰过程中禁止上下反复提插，吸痰管只能使用一次，同一个吸痰管，一定到先吸气管后吸口腔。吸痰前和吸痰后要使患者吸入纯氧3min，以防止低氧血症不良现象的出现。另外，护理人员要引导清醒的患者正确咳嗽，有助于吸痰工作的完成。在吸痰过程中，动作要温柔，护理人员要观察痰液的颜色和形状，并认真做下记录。当患者的血氧饱和度低于90%且每分钟的心率高出140次时，应立马停止吸痰，使患者快速吸进纯氧，及时改善缺氧的不良现象。 　　1.2.4 防止气道堵塞。为了防止患者的气道出现堵塞的情况，护理工作者应该对患者采取以下护理手段：①及时吸痰，确保患者的呼吸通畅；②能短时间脱机的患者尽可能在脱机之后再翻身，无法脱机的患者在移动头部、颈部和气管导管的过程中，需同时移动呼吸机连接管，以防气管导管发生扭曲；③密切关注气囊的位置，防止因气囊下滑从而堵塞导管的现象；④气管滴药时，需将针头固定住，以防针头掉入气道。 　　1.2.5 气囊的护理。气囊充气时需遵循适度的原则，最好使用测压装置来测定气囊内压力，一般情况下不得超出25cmH2O。气囊充气采取分次少量的方式，一般注气7～10ml，每4～6h放松一次，每次5～10min。放气前，一定要将患者口腔、鼻部和咽部的分泌物吸干净；放气时，适当增加潮气量，防止因气囊漏气而出现潮气量不足的现象。当察觉到气囊漏气或不够饱满而打算注入气体时，首先要将气囊内的气体全部排空，随后注入新的气体。 　　1.3 观察指标。认真观察患者的机械通气时间、ICU入住时间和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，并做好相关的记录。 　　2 结果 　　29例患者的机械通气时间为（8.5±2.9）d，ICU入住时间为（14.9±5.9）d，1例患者出现VAP不良症状，占3.45%的比重。 　　3 讨论 　　机械通气是使用呼吸机来替代患者自主呼吸的能力，通过人工制造气道和肺泡之间的压力差，帮助患者通气的一种治疗方式[3]。VAP是在机械通气时常常出现的一种并发症，一旦机械通气的患者出现VAP不良症状，将会干扰患者的预后