第十章 外科营养PPT.pptVIP

第十章　外科营养 　　苗瑞政 山东省立医院胃肠外科 第一节　外科病人的代谢变化 一、饥饿时的代谢变化 二、手术创伤对机体代谢的影响 饥饿时的代谢变化 尿氮(主要是尿素氮）的排出逐渐下降 血糖很快轻度下降，但直到死亡之前才突然下降 血浆脂肪酸、丙酮酸逐渐增多，可引起代谢性酸中毒和酮尿 尿氨排出逐渐增多 尿钠和尿钾排出增加 手术创伤对机体代谢的影响 手术创伤后机体处于应激状态，体内促分解代谢激素分泌增多高血糖，机体蛋白质分解加剧，释放出氨基酸，大量消耗BCAA尿中尿素氮的排出量明显增加 负氮平衡 第二节营养状态的评定与监测 临床指标 实验室监测 营养不良的诊断 实验室监测 1.内脏蛋白质状况： 清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白纤维连接蛋白 2.免疫功能测定： 淋巴细胞计数(正常值为1500/mm3)、 延迟型皮肤过敏反应试验 3.氮平衡测定: 正常口服饮食时，氮排出量＝尿中尿素氮＋4g 氮平衡＝氮涉入量－氮排出量 4.尿3-甲基组胺酸测定：是肌原纤维蛋白的分解产物，不参与蛋白质的合成而经尿排出 营养不良的诊断 蛋白质营养不良 蛋白质－能量营养不良 　　　　　　　　　　 混合型营养不良 第三节　营养物质的需要量 基础能量消耗：Harris-Benedict公式 　　　　　　　　Shizgal-Rosa公式 手术创伤后的能量需要量应加上临床校正系数 第四节　临床营养的支持方法 肠外营养 肠内营养 肠外营养 氮源的选择：营养型氨基酸制剂混合液中必须含有8种必需氨基酸和2种半必需氨基酸，提供多种非必需氨基酸 能量选择： 1.葡萄糖：肠外营养的主要能量来源，必须依赖胰岛素 2.脂肪：a.含热量高　b.提供机体必需脂肪酸和甘油三脂　c.脂肪乳剂极少发生副反应　d.有利于脂溶性维生素的吸收　e.无利尿作用 肠内营养 肠内营养的优点：1.更好地被机体利用　2.改善和维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性，维护肠粘膜屏障，减少细菌移位及肠源性感染的发生 肠内营养物质的选择：评定病人的营养状况，根据病人的消化能力，肠内营养喂养途径，考虑病人对某些营养物质过敏或不耐受 要素饮食 肠内营养喂养途径 鼻胃插管喂养途径 空肠造口喂养途径 第五节营养支持并发症的防治 肠外营养并发症的防治 肠内营养并发症及其防治 肠外营养并发症的防治 导管并发症：导管败血症 代谢并发症　电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症。最常见的是糖代谢紊乱 肝损害和胆汁淤积：20~40%可出现肝酶谱异常，多在TPN支持2周后出现 肠内营养并发症及其防治 误吸 腹泻：原因 水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症 血糖紊乱