第十三章 临床决策分析的循证评价PPT.pptVIP

二、证据的检索 （一）决策证据的检索和来源 2. 选择合适的数据库 Cochrane图书馆、OVID中EBM检索 书目数据库（Pubmed、中国生物医学文献数据库CBM）提供了最佳的原始证据的来源数据库。临床实践指南（NICE、SIGN、NGC） 二次研究资源库（Clinical Evidence） 相关多元有哪些信誉好的足球投注网站引擎（SUMsearch和TRIP） 原始研究资料登记（随机对照试验登记、不良反应研究监测数据等）都为决策研究提供了有价值的证据资源。 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 二、证据的检索 （一）决策证据的检索和来源 3. 按既定的检索策略实施检索 各个检索词以最优的逻辑符号进行组合，形成检索表达式，确定数据库，限定检索时间 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 二、证据的检索 （二）决策证据的评价 1. 决策证据的真实性，科学性 根据设计类型评价研究证据的等级 (五级评价) 根据数据库提示的文献类型或专家推荐的循证级别 发表的时间。学术期刊的影响因子（即IF值）等 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 二、证据的检索 （二）决策证据的评价 2. 决策证据的普遍性 决策不是解决一次性问题，而是解决多次重复的问题。因此，决策的证据应该是具有普遍性的，对决策证据的评价不仅要针对单一的点估计的概率，更要针对决策证据变化的程度和区间是否合适进行评价。 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 三、方法的评价 （一）决策分析方法核心步驟和内容 1提出决策问题，确定备选方案； 2根据疾病发生发展情况构建模型； 3 确定模型的参数 4 模型运算 5进行敏感性分析或灵敏度分析 6 决策结果的适用性报告。 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 三、方法的评价 （二）决策树分析法评价 1. 决策问题和决策目标明确 决策问题可以是治疗的，预后的或诊断等 决策问题具有概括性，普遍性和科学性 决策目标明确，延长病人的期望寿命，改善症状，减少并发症？ 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 三、方法的评价 （二）决策树分析法评价 2. 备选方案明确 所有可能的诊疗治疗方案 排除绝对劣选的方案 有时需要和空白（不治疗）比较 第三节 临床决策分析研究的评价步骤 第十三章 临床决策分析的循证评价（The evidence-based evaluation of clinical decision analysis） 循证医学 作者单位 中南大学 作者姓名 邓静 目 录 1 第三节 临床决策分析研究的评价步骤 第一节 概述 第二节 临床决策分析的评价 2 3 教学要求 掌握临床决策分析的概念，临床决策分析循证评价的主要内容； 熟悉临床决策分析研究的评价步骤； 了解不同决策方法的评价和临床决策分析研究结果的应用。 案例 案例： 男，55岁，因近年来夜尿增多、常出现尿急、尿频、偶尔尿失禁就医。 诊断： 良性前列腺增生 治疗手段： 药物治疗：保列治和哈乐 手术治疗：开放手术和经尿道前列腺切除术 手段：临床决策分析? 问题：怎样保证临床决策分析结果的科学适用性？ 一、临床决策分析的基本概念 二、临床决策分析循证评价的意义 第一节 概述 1 决策和临床决策 2 决策的分类 3 决策的步骤 第一节 概述 一、临床决策分析的基本概念 (一)决策和临床决策 决策分析(Decision analysis)：运用各种数学模型，从各个备选方案中选择最佳方案的过程。 临床决策分析(Clinical Decision Analysis) ：根据国内外医学研究的必威体育精装版进展，制定出新的诊断或治疗方案，运用数理统计的方法与传统的方案进行全面和系统的比较，择其优者进行实践的过程。 第一节 概述 一、临床决策分析的基本概念 (二)决策的分类 确定性决策(Decision making under certainty) 是某种方案选择后的结局是完全确定的，不存在随机性。确定型决策不存在不确定的影响因素，可以用数学方法解决。 第一节 概述 一、临床决策分析的基本概念 (二)决策的分类 不确定决策(Decision Making under Uncertainty）是一种完全不能确定随机事件是否发生的决策。与确定性和风险型决策不同，不确定性决策无法估计各种事件和状态的概率，因此不能用数学和概率的方法计算期望效用值。 第一节 概述 一、临床决策分析的基本概念 (二)决策的分类 风险性决策(Risk Type Decision/Decision making under risk) 是指选择方案后随机事件的发生是不肯定的，但是可以根据经验和统计数据对其发生