第三章血液基本生理PPT.ppt

为什么正常情况下血管内的血小板不形成血栓呢？ （三）生理功能 1.参与生理性止血 生理止血（physiological Hemostasis）定义：小血管损伤后血液将从血管流出，数分钟后出血将自行停止。 出血时：1-4分钟 （血小板数量活性、血管脆性） 凝血时：2-8分钟 （凝血因子数量活性） PL激活 凝血系统激活 血管收缩 血管损伤 血管内皮下组织暴露 PL止血栓 纤维蛋白形成 限制血流 封闭出血 加固止血 血管期 细胞期 血浆期 粘附、聚集、释放 白色血栓 红色血栓 示意图： 血小板在生理性止血中的作用 （1）血小板与血栓： ①粘附+聚集→松软血栓； ②释放血小板因子等→加固血栓； ③收缩→坚实血栓。 （2）血小板的促凝活性： ①参与内、外源性凝血途径因子?和凝血酶原的激活； ②结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。 （3）血小板与血管收缩： 血小板释放的TXA2、5-HT→收缩血管。 2.促进血液凝固 PF2: 纤维蛋白(FP)原激活因子 PF3: 血小板磷脂,膜磷脂表面，为因子Ⅹ和Ⅱ的激活提供吸附界面 PF4: 抗肝素因子 PF5: 血小板内的纤维蛋白(FP)原 PF6：抗纤溶蛋白因子 3.维持血管壁的完整性 沉着于毛细血管壁,填补内皮细胞脱落留下的空隙.融合入血管内皮细胞,修复并保持其完整性. 血小板减少紫癜 临床 第三节血液凝固和纤维蛋白溶解 一、血液凝固 1.定义：血液由流动的溶胶状态变成不流动的凝胶状态的过程。 血清 (Serum）血液凝固后，血凝块回缩释放出的液体。 血浆：血液中的液体成分 血液抗凝离心后析出的淡黄色液体 血清: 血液自然凝固后析出的淡黄色液体 *血浆与血清的区别 血清 ①缺少了纤维蛋白原和凝血因子Ⅱ,Ⅴ,Ⅷ, ⅩⅢ; ②增添了血小板释放的物质； 2.凝血因子 血浆和组织中直接参与血凝的物质。 凝血因子特点:  ① 除因子Ⅲ外,都是血浆中的正常成分; ② 除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血浆中含量很少的球蛋白; ③ 除因子Ⅳ外,正常情况下都不具有活性(因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ均为酶原);  ④ 凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应; ⑤ 在维生素Ｋ参与下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向; ⑥ 因子Ⅷ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。 凝血过程可分为三个阶段： （瀑布学说） 第一阶段：凝血酶原酶复合物的形成 。 3.凝血过程 (The process of coagulation) 第三阶段：纤维蛋白原 纤维蛋白(Ⅰa) 第二阶段：凝血酶原(Ⅱ) 凝血酶(Ⅱa)； 因子Ⅹ的激活途径： （1）内源性凝血：由于血管内膜受到损伤因子Ⅻ被激活而发生凝血的激活途径，所有的凝血因子都存在于血浆中。 （2）外源性凝血：由血管外组织释放的因子Ⅲ来参与因子χ的激活的激活途径。 内源性凝血 接触异面 激肽释放酶 Ⅻ 　　　　Ⅻa HK 前激肽释放酶 Ⅺ Ⅺ a Ca2+ Ⅸ Ⅸa Ⅷa Ca2+ 血小板磷脂表面 Ⅹ Ⅹa Ⅴa 凝血酶原 Ca2+ 激活物 血小板磷脂表面 （1）内源性激活途径 定义：由于血管内膜受到损伤因子XII被激活所启动的途径。 特点：完全依靠血浆内的凝血因子使因子X激活。 启动因子：因子XII 外源性凝血 细胞损伤 组织因子（TF） Ⅶ Ca2+ 凝血酶原 激活物 Ⅹa