第三章 病因与病因推断(1学时)PPT.ppt

第三章 病因与病因推断;第一节 病因的概念;; 一、病因的定义 从决定论因果观到概率论因果观的发展 传统 (决定论） 一定的原因必然导致一定的结果 现代 (概率论因果观或称广义因果律) 一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果;现代流行病学的病因定义 Lilienfeld： 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 ;二、病因模型;流行病学三角（epidemiologic triangle)： 病原物、宿主、环境 传染病的病因研究有较强的适用性 不适用于多病因的慢性疾病;轮状模型（wheel model）： 外环：生物因素、理化因素、社会环境 内环：宿主（遗传内核） 各部分的相对大小可随不同 的疾病而有所变化;疾病因素模型： 内外两个层次:外围的远因和致病机制的近因； 可操作性强，具有实践上的指导意义 ;病因链与病因网络模型----1970年，MacMahon等： 该模型认为，根据流行病学三角、轮状模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链（chain of causes），当多条病因链存在相互联系，交错联接起来时就形成病因网（web of causation），它提供了因果关系的完整路径。 例如，肝癌的病因网可以看成由三条主要病因链交错形成，三条病因链的起始端分别为乙肝病毒感染、黄曲霉毒素污染食品和饮水中的藻类毒素。三条链内的多个因素相互交叉、相互作用最终导致细胞的癌变。 病因网模型可以提供因果关系的完整路径。优点是表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。; 因果联接方式;WHO2005年主要慢性病的病因链;第二节 疾病发生的基本条件;表1 寻找病因的指南清单;第三节 病因研究的一般步骤及其方法;病因与危险因素研究的基本过程与方法;一、观察疾病的分布并建立假设 1、描述流行病学 ①常规报表 (分析疾病分布，找出流行因素) ②横断面研究 ③纵向研究 ④疾病监测 2、根据流行因素提出病因假设：逻辑推理方法（ Mill准则 ） ;发现病因线索;美???Vincent纪念医院的Herbst医生1966-1969年期间接诊7例15～22岁的阴道腺癌患者阴道癌在女性生殖系统肿瘤中仅占2%，且主要发生在50岁以后，通常属于鳞状上皮细胞型。腺癌只占阴道癌的5%～10%。1930～1965年间68例阴道癌中只有2例为阴道腺癌。如此罕见的少女阴道腺癌病集中出现，使Herbst这位妇产科医生怀着极大的兴趣开始了对病因的探究。 另：我国2008年奶粉事件;提出病因假设;形成病因假设的逻辑方法--Mill准则 ;求同法（method of agreement） 是辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式为： 事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件;求同法：又称“异中求同法”。对不同的场合或事物，找它们的共同点—共性。 如果不同情况下或不同的场合的病人均具有类同的因素时，则这种因素有可能是该病的病因。 例如，某地在春节期间发生上百名临床症状相同的病人，究其病因，经调查发现病人都有吃涮羊肉的历史，进一步研究证明所吃的羊肉有旋毛虫的历史。;求异法（method of difference） 是辨别某类事件或属性的充分条件的方法 推理形式为： 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C -------- (a不出现),b,c D,E -------- (a不出现),d,e F,G -------- (a不出现),f,g … --------- …… 所以，a 是A的充分条件 ;求异法：又称差异法、“同中求异法”。这是指在相似的事件（或事物）之间找不同点（重要的差异） 如果两组人群某病发病率有明显不同，而两组人群在某种因素上也有差异， 则这种因素很可能成为该病的原因。 例如，新疆锡伯族出现察布查尔病，而当地其他民族没有此病。采用差异法，寻找锡伯族与其他民族的不同点，权衡各种差异后，提出了该病可能与锡伯族的特殊饮食“米送糊糊”（是甜面酱的半成品）;同异并用法 （joi