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老年膝关节病预防及关节功能保护 　　中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-353-02 　　膝关节疾病是老年人群最常见的疾病之一，特别是与增龄相关的关节病, 随着人类寿命的延长，老龄社会的到来,患病率呈明显上升趋势,已成为严重危害老年人身体健康,导致工作和生活能力下降，以致残疾的主要疾病。以骨关节炎为例，2005年鞍山地区膝骨关节炎流行病学的调查[1]，自然人群总体患病率为7.9%，而60岁以上人群则高达22.7%，其中9%存在有关节活动障碍。北京协和医院对北京郊区居民的调查[2]，膝痛伴膝关节炎放射学改变患病率为9.56，老年人则达50%以上。在美国每年因骨关节炎而退休的人数占退休人数的5%以上，仅次于心血管病居第二位。 　　老年关节病正日益受到社会和医疗卫生机构的重视，WHO将2000~2010年确定为骨与关节10年，倡导控制体重，正确锻炼，科学使用关节，正确治疗关节疾病，以达???减少关节疾病的发生，降低致残率和残疾程度，提高生活质量。2000年中华风湿病学会召开骨关节炎专题研讨会[3]，提出把教育、运动减肥和理疗作为骨关节炎治疗的基础，强调了关节疾病知识普及，重视关节功能，患者个体参与的重要性。 　　1 骨膝关节炎及所致残疾的分析 　　1.1 骨关节炎的危险因素[4] 　　骨关节炎的危险因素可分为内在的和外在的两个因素，我们重点关注的是能给予以干预的外在因素变化对骨关节炎发生和发展的影响。 　　1.1.1 肥胖和超重 是公认的危险因素之一，非常肥胖者患关节炎的危险性较正常体重者增加7倍，在女性尤为明显。减重能够在延缓疾病发生和降低疾病严重程度等方面受益。 　　1.1.2 关节损伤 指急性的和较大的损伤，Framingfam等研究发现，在既往史上曾有膝骨关节损伤，必须用拐或手杖支撑者，其在日后患膝关节炎的危险性增加（在男性其相对危险为3.46,女性为2.18），另外放射学检查的研究发现，过去的外伤史与日后该关节的骨关节炎改变有密切的关系。 　　1.1.3 关节劳损 指由于日积月累所致的，与职业性活动或运动有关的固定形式的损伤称劳损。负重关节、过度活动的关节是骨关节炎多发部位，不良的姿势习惯如久坐，颈部长时间固定某一姿势等似也成为一种新的劳损原因。 　　1.1.4 其他疾病 如糖尿病、高血压或许增加骨关节炎发病率。 　　1.2 老年人关节病的特有危险因素 　　1.2.1 老年人随年龄的增长，对外界刺激的反应变慢，身体协调性和调节姿势的能力下降，本可避免的损伤在老年人却常常发生。 　　1.2.2 身体其他脏器功能下降，致活动减少，肌肉关节周围组织得不到有效锻炼，对关节的保护能力降低，使关节的稳定性受到影响。 　　1.2.3 活动量减少，体重增加。 　　1.2.4 易被错误的保健和治疗方法所误导，如可通过某种锻炼可使“骨刺”磨掉，某种治疗仪治疗可去掉骨刺等不科学的宣传，贻误治疗时机甚至加重病情。 　　1.3 膝关节病的功能障碍特点[5] 　　膝骨关节炎主要上下楼梯及从坐位站起有障碍，严重者不难下蹲，伸屈功能受限，少数膝关节不能伸直。 　　2 骨关节炎及所致残疾的预防 　　2.1 一级预防 一级预防措施是针对骨关节炎发生和发展危险因素而采取的教育，减轻体重、锻炼和理疗等措施。是预防和治疗骨关节炎的基础，是国内外的共识。 　　2.1.1 减肥 肥胖者应通过合理饮食和运动等手段降低体重，Framingham研究所的资料提示，肥胖者减重5 kg可使日后10年患膝骨关节炎的危险减少50%。 　　2.1.2 预防关节损伤 在体育活动和锻炼中，尤其在对抗性体育活动时要注意保护关节，防止关节损伤，运动前做好充分的准备活动，备好必要的关节保护用品。 　　2.1.3 预防劳损 预防职业、不良习惯和不正确的锻炼方式所造成的劳损。主要是预防某一关节的过度使用，关节劳累后的自我按摩和温热浴等可松弛肌肉，改善循环。同时有针对性地肌肉锻炼，增强肌力，可维持关节稳定，减轻关节负荷。 　　2.2 二级预防 对放射学检查已查出骨关节的结构改变（骨赘形成和关节间隙狭窄等），无症状或只有轻微症状，功能障碍不明显时，即应采取二级预防，以避免出现症状或使症状加重。避免出现残疾。主要的预防措施是： 　　2.2.1 调整和改变生活方式，是骨关节炎二级预防最重要的措施，目的是减轻患病关节的负荷，避免或/和减轻关节的进一步劳损，这对髋、膝关节炎尤为重要，尤其适用于无症状性骨关节炎（仅有放射学改变）或轻度症状性骨关节炎。 　　2.2.1.1 减少每日运动量 使患病关节炎有较充分休息，避免出现关节局部或/和全身明显疲劳感觉。 　　2.2.1.2 减少关节负重下的屈曲活动 尤其是登山和