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老年血液透析患者心血管并发症护理 　　中图分类号：R54；R473.5 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_029 0_02 　　 　　随着社会人口老龄化，老年尿毒症血液透析(HD)病人的数量在逐年增加［１］。老年 HD患者，由于其自身血流动力学和代谢的变化，引起心血管结构和功能的变化，心血管并发 症占老年透析患者死亡的首位［２］。本文对我科1999年5月至2006年5月，67例HD中 出现心血管并发症的老年患者，针对其特点采取相应的护理对策取得满意效果，现报告如下 ： 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料：本组67例，男43例，女24例，年龄65～88岁，平均72.8岁，透析时间：3 个月～6年半。原发病：慢性肾炎29例、糖尿病肾病26例、高血压肾病11例、多囊肾1例。 　　1.2 方法与结果：采用瑞典GAMBRO_AK100、AK100U、95U血透机，碳酸氢盐透析液，4～5h ／ 次，2～3次／周。本组67例患者共血透2626例次，出现717例次心血???并发症，其中低血压3 76例次，高血压178例次，心律失常87例次，心力衰竭76例次。通过对HD过程中的心血管并 发症进行积极治疗和护理，效果满意。没有患者死于心血管并发症。 　　 　　2 主要并发症特点及护理对策 　　 　　2.1 低血压：患者在HD过程中平均动脉压较透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg 以下，伴随出现打哈欠、冷汗、主诉头晕、眼花、恶心、呕吐、腓肠肌痛性痉挛、胸闷等症 状诊断为透析低血压［３］。HD过程为老年患者低血压发生率较年轻人高，耐受性差 ，危害性大。部分病人发生低血压时没有明显的自觉症状，容易引起疏忽。本组发生无症状 性低血压患者78例次，3例患者血压下降至0。有16例次在发生低血压的同时合并心律失常发 作，6例次合并发生心力衰竭。护理对策：加强HD过程中的巡护，密切观察患者的神志、心 率、心律、脉搏、肤色、活动和血压波动变化及临床表现，经常询问患者的自我感觉，每15 ～30min监测记录一次；精确计算超滤量，特别注意患者服饰重量的变化；泵速开始60ml/mi n，根据患者血压变化及机体反应，逐渐增至150～260ml／min;进行平稳、恒定的超滤；当 患者出现低血压先兆症状时，立即测血压给予降低跨膜压，减少或停止超滤，快速静脉输入 生理盐水100～300ml，置于Trendelenberg体位，面罩吸氧3～5升／分。合并心律失常及心 力衰竭者根据医嘱准确及时应用抗心律失常及强心药。经上述处理5～10min血压恢复正常， 症状缓解，有4例因效果不佳，提前终止血透。 　　2.2 高血压：老年血透患者往往伴有原发性高血压、冠心病等心血管疾病，透析过程中出 现高血压往往变化迅速，头痛难忍，难以处理的特点。护理对策：对原有高血压患者，透析 前控制血压≤150/90mmHg左右，限制钠盐的摄入，无尿患者钠盐摄入量为1～2g/d，及时调 整好透析剂量及理想的干体重，保证透析充分性。透析中出现高血压，遵医嘱给予舌下含服 心痛定或静脉滴注硝酸甘油，同时给予精神安慰，配合用随身听聆听轻松、舒缓的音乐，达 到降压目的。 　　2.3 心律失常：老年患者常伴有左室肥厚及缺血性心脏病，部分有心肌的钙化，对血中离 子的变化敏感，易诱发心律失常［２］。以心悸、胸闷为临床特征，以室早和房颤多 见，多数与血钾的变化有关。护理对策：老年患者进行血透时须持续观察心电监护和血钾变 化，吸氧3升／分预防心律失常发生。频发室性早搏按医嘱合理应用抗心律失常药物，减慢 血流，寻求原因，及时纠正发生的低血压及电介质紊乱，必要时转复治疗。 　　2.4 心力衰竭：血透能消除患者体内的水钠潴留，纠正代谢性酸中毒，减少尿毒素，是治 疗心力衰竭的有效措施。但老年患者往往有动脉硬化、器质性心脏病、严重高血压、贫血、 营养不良等病变易诱发心力衰竭，表现大汗、心前区压迫感，胸闷、气闭，端坐呼吸等症。 护理对策：积极防治各种诱因，透析前控制好高血压，常规使用重组人红细胞生成素3000IU ，2～3次／周，维持理想的血红蛋白水平，以达到改善贫血，改善营养不良，改善心功能减 少心力衰竭的发生。一旦发生心力衰竭，立即给吸氧、应用扩血管药物、小剂量使用强心甙 。高血容量者，改用单纯超滤。 　　2.5 其他护理对策： 　　2.5.1 健康指导：把预防HD中各种并发症知识，血透注意事项、饮食与心血管并发症的 关系，做成多媒体，结合幻灯、录像，对病人―家属进行健康指导，每月1次，1～1.5小 时/次。利用透析时间结合卡片书面材料进行床旁健康教育加深印象。鼓励进食生物效价高 的 蛋白质(牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼)，每周2次HD者，蛋白摄入