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老年重型颅脑损伤临床观察与护理 　　【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)06－0091－01 　　【摘要】目的探讨老年重型颅脑损伤的临床观察与护理。方法严密观察56例老年重型颅脑外伤的意识、瞳孔、生命征变化，保持呼吸道通畅，降低颅内压，减轻脑水肿，加强原发病的治疗及全面的基础护理，预防各种并发症。本科自2008年1月-2010年12月以来共收治老年重型颅脑损伤患者56名，现将其护理体会总结如下。 　　【关键词】重型颅脑损伤，老年患者，观察护理 　　 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料，男39例，女17例，平均年龄65.8岁，男女之比2.4:1，其中60-70岁49例，71-80岁5例，81sui以上2例。 　　1.2 损伤类型闭合性颅脑损伤45例，开放性颅脑损伤11例。脑挫裂伤合并颅内血肿6例，合并硬膜下血肿10例，，硬膜外血肿10例，多发性血肿4例，合并颅骨骨折26例。 　　1.3 治疗措施：手术治疗37例??非手术治疗19例。 　　1.4 结果和愈后治愈26例，中残20例，重残5例，放弃治疗自动出院4例，死亡1例。 　　2 临床观察与护理 　　2.1 意识情况老年人因脏器功能处于衰退期，脑外伤后出现的症状不典型，难以及时判断，较易发生迟发型颅内血肿[1]。应密切观察病人的神智、瞳孔、生命征、肢体活动情况。每15-30min观察并详细做好动态记录。意识是人体生命活动的外表反映大脑皮层的功能及病情轻重。意识障碍的程度可协助辨别脑损伤的轻重，意识障碍出现的迟早和有无继续加重可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。重度颅脑损伤患者均存在不同程度的意识障碍，可以通过对话、呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状况及辨别力、记忆力、计算力和抽象思维能力，术后常常应用冬眠疗法，因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。 　　2.2 瞳孔变化是脑损伤患者病情变化的重要体征之一，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑受压及脑疝；如果双侧瞳孔大小多变、不等大、对光反射差等为脑干损伤的特征；如果双侧瞳孔散打伴深昏迷、眼球固定、对光反射消失，是患者临危的现象。并采取相应的治疗措施。 　　2.3 生命体征的观察血压可反应颅内压力改变。血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压，多见于脑水肿、颅内出血；血压下降提示病情严重。脉搏慢而有力提示颅内压增高趋势，脉搏快而无力，表示有效血容量不足。头痛、呕吐、视力障碍是颅内压增高的三个主要症状，患者剧烈头痛，频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应注意发生脑疝的可能。 　　2.4 体位护理重型颅脑损伤患者为防止脑干移位而危及生命，避免因局部受压致血液循环不良，影响伤口愈合，体位一般取头高(15-30)脚低，健侧卧位，维持24-48h，禁止取患侧卧位。术后2-5d为脑水肿高峰期，抬高床头有利于静脉回流，以减轻水肿和皮下组织水肿。 　　2.5 直管引流护理对脑室引流或颅内压监测者，要剃头，枕上铺无菌单，每日更换。注意避免引流管受压及扭曲，保持引流通畅，详细记录引流量及颜色，24h内引流量在200-300cm，色暗红，属正常范围。引流管每4h内更换1次，严格无菌操作，手术部位敷料保持清洁干燥。保持引流管道绝对密封，不与外界相通，防止引流液逆入颅内引起感染。 　　2.6 保持呼吸道通畅老年肺部并发症的发生率较高，再加上重型颅脑损伤后常伴有不同程度的呼吸障碍，中枢反射性分泌物增多，咳嗽反射消失，呕吐时也易引起误吸。致使患者缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压，因此加及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，每2h翻身、叩背1次，胸部震荡，同时进行雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出。[2]每次叩背后患者置舒适体位，持续吸氧2-3L/mim，使血氧饱和度大于95%。气管切开患者按气管切开护理，严格掌握吸痰指征及方法，进行有效吸痰。吸痰时应避免因深部吸痰引发心律失常、颅内压增高等征状。常规行雾化吸入和气道内给药，根据培养结果选用敏感抗生素，防止肺部并发症的发生。保持病房的安静，空气新鲜，温湿度适宜。 　　2.7 应激性溃疡的观察和护理重型颅脑损伤常伴有应激性溃疡，本组发生率45.9％，颅脑损伤后应及早进食，一般伤后观察12h，病情无加重，可酌情进食、少量多餐，逐渐增加。有意识障碍不能进食者2-3d内禁食，予补液，每日液量1500-2000mI。48h后出现肠鸣音时开始鼻饲流质，以中和胃酸，保护胃粘膜，提高胃肠粘膜屏障防御功能。并常规使用保护胃黏膜的药物，注意观察大便颜色、量，和BP、P的变化及尿量的变化。 　　2.6 高热的观察与护理保持室内温度恒定，观察的重点是寻找发热的原因，中枢性高热，主要是采用物理降温