药理学教学（广西医科大学）第二十七章 抗心绞痛药.pptVIP

* 胆绞痛、肾绞痛 冠状动脉 * * * * 硝酸甘油见效快，疗效可靠 含服一片硝酸甘油，若无效，5分钟后再用一次，如15分钟仍不能缓解应立即到医院就诊 保存期6个月舌尖麻刺烧灼感 * 硝酸甘油见效快，疗效可靠 含服一片硝酸甘油，若无效，5分钟后再用一次，如15分钟仍不能缓解应立即到医院就诊 保存期6个月舌尖麻刺烧灼感 * * * * * * * * * * * * * * * 人命 评价 和?受体阻断药与钙拮抗药比较， 本类药物无诱发哮喘和加重心力衰竭的危险 * 2周内逐步减量停药 * * 2周内逐步减量停药 * 第 27 章抗心绞痛药 韦锦斌 心绞痛 【心绞痛病因、类型与发展】 【心绞痛类型】 1.劳累性(稳定型为主) 2. 自发性(变异型为主) 【心绞痛治疗】 1.对因治疗 2.对症治疗(增加供氧 减少耗氧) 【抗心绞痛药分类】 1.硝酸酯类 2.?受体阻断药 3.钙拮抗药 4.抗心绞痛中药 冠状A粥样硬化 冠状A痉挛性收缩 冠状动脉供血不足 心肌缺血缺氧 心绞痛 心梗 ？ 3. 混合性 冠脉痉挛 正常冠脉 冠脉粥样硬化 一、硝酸酯类 【常用药】 1.硝酸甘油（Nitroglycerine)：最常用 2.硝酸异山梨醇酯（消心痛）：长效硝酸酯类 硝酸甘油 【体内过程】 吸收、分布、代谢、排泄 *口服吸收缓慢，首过代谢明显，不宜口服 舌下含化吸收快 *皮肤吸收缓慢 【抗心绞痛机理】  硝酸酯类基本的药理作用是直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管的平滑肌：1.扩张容量和阻力血管?降低心脏前后负荷 ?心肌耗氧量下降。2.扩张阻力血管，减轻心脏射血阻抗；同  时扩张容量血管，减少回心血量，使左  心室舒张期末压力和心室壁张力降低，  有利于血流向心肌缺血区流动。3.改善冠脉侧支循环，增加缺血区血流量。 【临床应用】 主要用于心绞痛、急性心肌梗塞及难治性充血性心力衰竭。 ●心绞痛 --- 最常用 (全能、速效、高效、方便、经济) 急性发作、预防发作？ 劳累性、自发性？ 给药途径？ 疗效？ ●急性心肌梗塞 ●难治性充血性心力衰竭 注意事项 急救药品---急性发作的首选药 【使用注意事项】 1.硝酸甘油保存：避光、有效期 2.用药时机：刚发作(先兆症状)、剧烈发作 3.用药时的体位：坐位 半卧位 站位 卧位 蹲位 4.舌下给药方法：药前湿润口腔、咬碎 *5.15分钟内用过3片未能缓解，应立即就诊 局 部 全 身 面、颈皮肤潮红 BP↓→反射性心悸 诱发心绞痛 头晕、头痛 颅内压↑ 体位性BP↓→晕厥 眼内压↑（？） 【不良反应】●血管舒张所致不良反应 ●长期大剂量可致高铁血红蛋白血症 ●耐受性 【临床资料】 陈某，女，70岁。冠心病、心绞痛。给予亚硝酸异山梨酯（消心痛）10mg 每日3次。服药后30min诉说头痛难忍。 【分析】 用药后因脑血管扩张引起头痛，任何剂型的硝酸酯类药物都可发生。头痛程度与剂量有关。主张从小剂量开始以减少和减轻头痛，逐渐加大剂量至疗效满意为止。一般头痛常在2-5d后减轻或消失，少数患者头痛剧烈需要用镇痛药缓解。 用药提示 用药提示 15分钟内用过3片未能缓解，应立即就诊！ 二、?受体阻断药 【常用药】普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔 等 普萘洛尔（Propanolol) 【抗心绞痛机理】 1.阻断心肌 ?1受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量。 2.由于心率减慢，舒张期延长，使心内膜下层血流量增加。(优点、缺点) 缺点：但同时由于心率减慢，造成回心血量增加以及抑制心肌收缩力，从而使心室容积增大,心室射血时间延长，反而增加心肌耗氧量 措施：普萘洛尔合用硝酸酯类 1.合用效果：提高疗效和减轻副作用 *提高疗效---协同降低心肌耗氧量 *减轻副作用---因为：?普萘洛尔可取消 硝酸酯类反射性引起的心率加快和心肌 收缩力增加 ?硝酸酯类可缓解普萘洛尔 引起的心室