药理学教学（广西医科大学）第二十五章 抗心律失常药.pptVIP

* Ⅱ类药 ?受体阻断药 主要特点： 1、主要通过阻断?受体而对发挥影响 2、降低心肌梗死恢复期病人的死亡率是其特点 * 普萘洛尔 Proprano1o1 【药理作用】 ①降低自律性 ②减慢传导 ③对APD和ERP的影响 * 主要用于室上性心律失常。对窦性心动过速，尤其与交感神经过度兴奋有关的效果较好，是首选药。 【临床应用】 * Ⅲ类药 延长动作电位时程药 * Ⅲ类药 延长动作电位时程药 主要特点： 1、明显延长动作电位时程 2、机制：影响K+ 、Na+、Ca2+的转运 * 胺碘酮 Amiodarone 【药理作用】 Na+ Ca2+ K+ 降低自律性 减慢传导 延长APD和ERP 阻断α、β受体 在心肌的作用部位广泛 * 广谱 * 各种室上性和室性心律失常以及预激综合征。 ●能使心房扑动、心房纤颤及阵发性室上性心动过速转复为窦性心律。 ●对室性期前收缩、室性心动过速的疗效可达80％左右。 急性心梗梗死恢复期的患者，口服此药能一定程度地降低死亡率。 【临床应用】 定位 * 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 (欧美2002, 我国2004) ●胺碘酮用作抗心律失常药物已30余年，它在心律失常治疗中的地位褒贬不一；但自上世纪90年代后，该药的地位逐渐被多项临床试验所确立，在美国和欧洲占抗心律失常药物处方的1／3，在拉美占70％ 左右，已成为抗心律失常药物治疗中不可缺少的成员。 ●对于急性心肌梗死后室性心律失常治疗，有关胺碘酮在这类患者中的临床试验均证明，胺碘酮可显著减少心律失常死亡及心脏猝死。 评价 * 该药心脏的毒性较小。 ●剂量过大时，偶有引起尖端扭转型心律失常、心室颤动的报道。低血压和心动过缓是静脉注射给药后常见的不良反应。 ●长期口服主要引起心脏以外的不良反应，如 肝功能异常、眼角膜微粒沉淀。 ●最为严重的是肺间质纤维化，有致死的报道。长期服用者应定期进行胸部X片检查。 ●长期用药，少数人可发生甲状腺功能亢进或减退。 【不良反应】 * 用药提示 * 用药提示 长期用药，除心电图检查外，应特别强调三项检查 * 用药提示 长期用药，除心电图检查外，应特别强调三项检查 （胸部X线 甲状腺功能 肝功能） * 其他III类药 溴苄胺 bretilium 作用于浦肯野纤维和心室肌，用于室性 心律失常。 索他洛尔 sotalol： 是IIIII类的混合，广谱抗心律失常。 * Ⅳ类药 钙拮抗药 主要特点 ： 1、阻滞钙通道，减慢心率, 降低房室结传导速率，延长ERP。 2、目前尚未证实钙拮抗药能够降低心肌梗死恢复期患者的死亡率。 * 维拉帕米 verapamil (异博停 异博定 戊脉安 等) * 【临床应用】 主要适应证是阵发性室上性心动过速（首选药）以及减慢房颤患者的心室率。   * 地尔硫 diltiazem * 五、 其他类药 腺 苷 Adenosine 【药理作用】 在心房、窦房结及房室结， 与adenosine A1受体结合而激活ACh敏感的钾通道，使K+外流 增加，缩短APD，使心肌细胞膜超极化而降低自 律性。 抑制Ca2+内流，延长房室结的ERP、减慢房室 传导以及抑制交感神经兴奋引起的迟后除极，从 而发挥抗心律失常作用。 * 静脉注射用于暂时减慢窦性心率以及房室结的传导，终止阵发性室上性心动过速。 少数迟后除极引起的室性心动过速。 【临床应用】 * 六 抗心律失常药的合理应用 * 六 抗心律失常药的合理应用 三个环节 * 离子紊乱 合理选药 去除病因 1 3 2 * 1、缺点: 治疗矛盾 2、优点: * 研究表明 目前只有β受体阻断药以及胺碘酮在 长期治疗中可以降低死亡率 * * 复习思考题 1.?简述Antiarrythmic Drugs的分类及其代表药。 2. 在抗心律失常药中，哪些药在长期治疗中目前确定可以降低死亡率? 3. 下列心律失常的首选药是什么? 窦性