药理学教学（广西医科大学）第二十四章 抗高血压药.pptVIP

【临床应用】　　一、高血压： 良效　　　　适用于各型高血压。　　二、心功能不全 【不良反应】　 发生率低 ２、血管紧张素Ⅱ受体阻断药　氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 等 氯沙坦 美国 FDA 1995年批准临床使用的新 的抗高血压药。  　三、其它抗高血压药 （一）中枢性交感神经抑制药  可乐定（可乐宁）【降压作用机制】 　激动中枢的咪唑啉受体或a受体，降低外周交感神经张力,末梢NA释放减少,血管舒张和心率减慢,导致血压下降。 【临床应用】 1、中度高血压（口服）、 急重型高血压（肌注、静注）。2、适用于伴有溃疡病的高血压患者 （抑制胃肠活动和分泌）。3、吗啡类药物成瘾的戒毒【不良反应】1、口干：常见2、水钠潴留：3、突然停药可短暂的交感神经功能亢进。 　（二）抗去甲肾上腺素能神经末梢药 　　　 　　　　　　　利舍平（利血平） 【作用特点】 1、口服降压缓慢、温和、持久： 连续用药1周才见效，2－3周达高峰， 停药后降压可持续3－4周 2、静注1小时降压 【作用】 耗竭肾上腺素能神经递质 阻止囊泡对NA的再摄取，减少NA 的释放。 【临床应用】 各型高血压 ●轻、中度高血压：单用，合用（复方制剂） ●静注或肌注可用于高血压危象。 ☆因不良反应多，现已少用。 【不良反应】 1、镇静安定引起精神忧郁、表情淡漠、嗜睡等。 2、胃酸分泌增加，可诱发或加重消化性溃疡。 （三）直接扩血管药【作用特点】 1、反射性心率加快 2、血浆肾素增加 肼屈嗪(肼苯达嗪)【药理作用】 主要扩张小动脉，降压作用强而快。 【临床应用】 中度及重度高血压，常与利尿药和(或)β受体阻断药合用。【不良反应】 长期大剂量应用可出现全身性红斑狼疮综合征。 硝普钠【药理作用】  直接扩张弛小动脉和小静脉平滑肌，静注降压作用快、强、短。【临床应用】  1、高血压危象、高血压脑病和恶性高血 压，特别伴有急性心肌梗塞或左心衰者 2、顽固性心力衰竭（难治性心衰）【注意】 见光分解：临用配置，黑纸包裹 用药提示 用药提示 1、避光！ 2、剂量！ 3、用药时间！ 硝普钠致血压骤降和心脏停博【临床资料】患者女，69岁。以阵发性呼吸困难，不能平卧入院。查体：体温：36.8℃，呼吸96次/分，血压210/120mmHg，神志清楚，呼吸困难，不能平卧，双肺可闻及干湿性啰音，左心室增大，心律齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级吹风样收缩期杂音，A2亢进，肝脾不大，双下肢无浮肿。实验室检查：血、便常规，血钾、钠、氯，血脂。尿素氮，肌酐，均正常。尿蛋白阳性。X线胸片示心脏呈主动脉型，左心室轻度大。心电图示窦性心律，前侧壁心肌缺血。临床诊断：原发性高血压（Ⅲ，高危），冠心病，左心衰竭。 住院后用氢氯噻嗪50mg，氨苯碟啶0.1g，每日1次；硝苯地平10mg，卡托普利25mg，每日3次；10%葡萄糖液250ml加硝普钠12.5mg，以0.5μg/kg.min速度静脉滴注，用药10分钟左右，患者突然意识不清、抽搐、尿失禁，血压60/0mmHg，心率30次/分，脉搏触不清。心电图示窦性停博（R-R长间歇达6秒），结性逸博，交界性心动过速，非典型文氏型传导阻滞，心肌缺血。立即停用硝普钠，胸外心脏按压，吸氧，阿托品1mg肌内注射，异丙肾上腺素0.5mg，多巴胺20mg加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注，5分钟后抽搐停止，血压150/90mmHg，心率80次/分（窦性心律），意识逐渐恢复。 【毒性分析】对老年顽固性心力衰竭患者，在用强心利尿等常规疗法无效时，可使用口服血管扩张药物。但开始剂量宜小，逐渐加量，心力衰竭纠正后改为维持量。应注意个体差异，有的高血压急症患者，用硝普钠（25-4000μg/分）15分钟未见明显血压下降，则说明此药不大可能有效，不应再增加剂量，以免延误治疗。对有心脑动脉硬化的老年人要慎用，在用药期间一定要严密监测血压、心率等，以免发生血压骤然下降和心脏停博等严重不良反应。 　　 二氮嗪(氯甲苯噻嗪)【药理作用】  激活钾通道，促进K+外流，使细胞膜 超极化，Ca++通道失活，Ca++内流减少， 血管舒张。【临床应用】  高血压危象、高血压脑病。【不良反应】 多　　　　　　米诺地尔、吡那地尔 　　　（四）神经节阻断药 【药物】 　　樟磺咪芬　　等 【特点】 降压明显，但不良反应多，少用 四、抗