药理学教学（广西医科大学）第二十六章 治疗充血性心力衰竭的药物.pptVIP

1．正性肌力作用 选择性作用于心肌, 心肌收缩力↑,心排血量↑ 机制 ? 强心苷能抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，使Na+-K+交换减弱、Na+-Ca+交换增加，促进细胞Ca++内流以致胞浆内Ca++增多、收缩力增强。 优缺点? 　　　　　　注意事项?应用强心苷时应忌静脉注射钙剂。?中毒出现异位自律性提高时，应及时补钾。 忌钙 补钾 细胞内失钾使最大舒张电位负值变小,自律性提高,快速型心律失常 2. 负性频率作用（negative chronotropic effect） 可使心功能不全患者过快的心率明显减慢 原因: 由于心肌收缩力加强，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经而使心率减慢。 优缺点? 3. 负性传导（negative conduction） 作用于房室结： 间接: 兴奋迷走神经→减慢传导 直接: 大剂量直接减慢房室结传导 优缺点? 4．其他 利尿（增加肾血流量和肾小球滤过功能 ） 扩张血管 临床应用 1．CHF (1)疗效最好:伴有心房纤颤或心室率快的心功能 不全。 (2)疗效较好:风湿性、高血压性心脏病以及慢性 冠心病尤其是心脏已扩大者引起的心功能不全。 (3)疗效较差:甲亢、严重贫血和维生素B1缺乏症 诱发的心功能不全，因能量产生障碍。 (4)疗效也差且易致中毒:心肌炎等心肌严重损伤 以及肺心病所致的心功能不全。 (5)较差，甚至无效或有害:伴有机械阻塞性病 变，如缩窄性心包炎，重度二尖瓣狭窄等。 2．某些心律失常 房颤 房扑 延长房室结的有效不应期, 能↓心室率，而对心室起保护作用。 (2) 阵发性室上性心动过速 迷走神经兴奋。 室性心动过速忌用 不良反应 容易中毒，原因是: ?安全范围小、治疗量与中毒量较接近。 ?个体差异大。 （一）强心苷 Cardiac glycosides agents Oral availability (% absorbed) Strophanthin K (毒毛花苷K ) 2-5 Cedilanid(毛花苷丙 ) 20-40 Digoxin(地高辛) 60-85 Digitoxin(洋地黄毒苷) 90-100 慢效 速效 中效 不良反应 胃肠道反应 神经系统反应 眩晕、头痛、乏力、失眠、谵妄等，黄视症、绿视症、复视等。 心脏毒性 (1)心动过速型心律失常 室性期前收缩（33%）、房室结性心动过速（17%)、 室性心动过速（8%）、室颤等 (2)房室传导阻滞（10%） (3)窦性心动过缓，窦性停搏（2%） （1）和（ 2 ）项可合并存在 不良反应 胃肠道反应 神经系统反应 眩晕、头痛、乏力、失眠、谵妄等，黄视症、绿视症、复视等。 心脏毒性 (1)心动过速型心律失常 室性期前收缩（33%）、房室结性心动过速（17%)、 室性心动过速（8%）、室颤等 (2)房室传导阻滞（10%） (3)窦性心动过缓，窦性停搏（2%） （1）和（ 2 ）项可合并存在 色视障碍,停药指征之一 频发的室性期前收缩, 停药指征之一 心动过缓, 停药指征之一 中毒的预防 1）避免诱发中毒因素 2）注意中毒的先兆症状 3）用药期间，酌情补钾 4）注意剂量(个体化)及合并用药的影响如 与排钾利尿药合用 中毒的治疗 1）停用强心苷及排钾利尿药。 2）酌情补钾，但对Ⅱ度以上传导阻滞或肾功能衰竭者，视血钾情况慎用或不用钾盐，因钾离子能抑制房室传导。 3）快速型心律失常：除补钾外，尚可选用苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔。 4）传导阻滞或心动过缓：可选用阿托品。 5）地高辛抗体Fab片段: 中和反应 口服甲地高辛致死 某男,30岁。有风湿性心脏病15年,因胸闷、心悸等心力衰竭症状加重1周入院。……(血钾3.9mmol/L,肝功能正常)……入院第1天及第3天分别静脉注射西地兰0.2mg各1次,配合利尿,扩血管等药物治疗,症状未见改善,于入院后第4天改用口服甲地高辛0.05mg，每日2次,服后当天即恶心明显,欲拒绝服用,但次日早晨仍继续服用0.05mg,至上午9时突感胸闷濒死感。心电图示室性心动过速。经静脉注射苯妥英钠50mg2次及静脉滴注利多卡因0.4g加10%葡萄糖液250ml,曾转为窦性心律,当时测血钾5mmol/L。至下午1时40分心电图示频繁室性早搏,随即转为心室纤颤。经胸外心脏按压,气管插管,人工呼吸及新三联心脏内注射,仍反复出现心室纤颤,于下午2时30分曾用100瓦秒电击除颤,转为室性心动过速,